急性心衰救治新理念 - 急诊年会2014.pptx

急性心衰救治新理念;流行病学;主要内容;一般处理;一般处理;主要内容;基础治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩药物 抗凝治疗 改善预后药物;药物治疗;基础治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩药物 抗凝治疗 改善预后药物;利尿剂是心力衰竭患者最常用的药物;大多数患者在住院期间体重没有或只有轻微下降;电解质紊乱：长期大量使用利尿剂可造成电解质紊乱，包括低血钾、低血钠和低血镁 低血容量，低血压，GFR 和氮质血症:过度利尿? 也可能是心衰恶化和外周有效灌注量降低的反映 神经内分泌系统激活：特别是激活肾素-血管紧张素系统;;ESCAPE研究: 利尿剂剂量和死亡率关系;G. Michael Felker, Christopher M. O’Connor, Eugene Braunwald and for the Heart Failure Clinical Research Network Investigators;Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62;欧美指南中的地位;欧美指南中的地位;药物治疗;最小有效剂量;Diuretics in Our Clinical Practice ;心衰的生理是否改善? 对于稳定型心衰的作用 对于失代偿性心衰的作用 ;托伐普坦—苏麦卡?治疗心衰主要临床试验;主要终点- 24小时体重变化;;托伐普坦—苏麦卡?治疗心衰主要临床试验;;低钠血症患者第1天呼吸困难: 与血钠正常患者比较;EVEREST 亚组分析;EVEREST: 结论;药物治疗;基础治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩药物 抗凝治疗 改善预后药物;药物治疗;药物治疗;血管扩张剂;《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》推荐;中期总结; 首要目的： 观察重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）对于急性心功能不全及慢性心功能不全急性加重患者心功能的保护作用 次要目的： 观察新活素对于重症急性心功能不全及慢性心功能不全急性加患者ICU监护情况、心血管事件发生、生存率的影响 观察重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）对于重症急性心功能不全患者肾功能影响 重组人脑利钠肽使用的安全性;方案设计;给药前;病例收集;　;n=356;n=356;n=356;n=356;n=356;n=356;n=356;　n=356;结 论;基础治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩药物 抗凝治疗 改善预后药物;药物治疗;药物治疗;传统正性肌力药物存在的问题;国外商品名：Simdax;PORTLAND;2008;左西孟旦改??心衰患者血流动力学;;左西孟旦与对照组比较降低心肌梗死发生率; ;17项研究729例患者;左西孟旦 vs 对照组：显著减低择期和急症血运重建死亡率;;;;Todd Neale;研究为24周，包括6周治疗和18周的随访间歇给药， 每2周给药1次，每次6小时，0.2μg/kg/min，不用负荷量;结 果;间断重复使用左西孟旦 治疗慢性进展性心衰专家共识;荟萃分析 重复使用左西孟旦显著降低死亡率;间断重复应用左西孟旦的适应证;2014;监 测;监 测;监 测;基础治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩药物 抗凝治疗 改善预后药物;主要内容;主动脉球囊反搏（IABP） 机械通气 血液净化 心室辅助装置;NRMI-2 研究(23180例分析);IABP-SHOCKII研究;欧美指 南 推 荐;非药物治疗;主要内容;急性心衰单元建设;Archives of Cardiovascular Disease 2010；103：90—96;Archives of Cardiovascular Disease 2010；103：90—96;;山东大学齐鲁医院急性心衰单元建设;建设理念;建设目的;一种预测急性心衰发作的评分方法;EICU急性心衰救治现状 2011.11~2014.06 ;AHF的救治现状;AHF的危险评分;;Logistic回归分析;SUPER score;MEWS评分;灵敏度和特异度;危险分层;意义;小 结;Thank you