慢性心衰教学查房.ppt

慢性心衰的诊断与治疗 曲靖市第一人民医院心内科 李卓 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿。病因多为冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导致的心脏扩大，是心脏病最主要的死亡原因之一。 1 流行病学 城市＞农村，北方＞南方，分布情况与高血压一致 病因谱：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 2 临床表现 一、左心衰竭 症状：肺循环淤血症状 1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等） 2.不同程度的呼吸困难 （劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿） 3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血 体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。 临床表现 二、右心衰竭 症状：体循环淤血症状 1.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。 3.肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛。 临床表现 二、右心衰竭体征： 1.水肿（胸腹腔积液、心包积液） 2.颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征） 3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现 4.心脏体征：剑突下常可见明显搏动、舒张期奔马律 临床表现 三、全心衰 既有左心衰竭的症状、体征，也有右心衰竭的症状、体征。  一、X线检查： 心胸比例异常、肺淤血的征象、间质性肺水肿、急性肺水肿的表现。 辅助检查 二、超声心动图： 探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左室射血分数、瓣膜的开闭情况等。 辅助检查 三、心脏核磁共振： 磁共振不同加权下探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左右心室射血分数、瓣膜的开闭情况等。 诊断 慢性心力衰竭的诊断主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 心功能的分级 NYHA心功能分级 ： Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。 ? ? 鉴别诊断 1、左心衰竭引发的心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别 2、右心衰竭需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别 治疗 治疗的目的： 1．纠正血流动力学异常，缓解症状。 2．提高运动耐量，改善生活质量。 3．防止心肌损害进一步加重。 4．降低死亡率，延长寿命。 治疗 药物治疗的原则： 强心 利尿 扩血管 错 非药物治疗 再同步化 心脏移植 三腔起搏器指征 药物治疗后症状仍明显 心电图提示宽QRS LVEF≤35% NYHA Ⅲ/Ⅳ级 心脏移植 心脏移植 心脏移植 小结 慢性心力衰竭病因复杂，常由多重因素导致 诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查 有药物治疗、非药物治疗方法 治疗目的为缓解症状、改善生活质量、降低死亡率、延长寿命 * * * 辅助检查 * *