心脏起搏器和除颤器与学习.ppt.ppt

置入起搏器 （三）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤造成坏死，过松可发生起搏器翻转。缝合时注意封闭死腔。 起搏阈值（起搏心房或心室的最低电压或电流) 最初起搏阈值在1mA或1.5V以内。 体外程控仪 （四）术后护理 (1) 平卧或左侧卧位 (2) 心电监护 (3) 切口沙袋压迫止血6小时 (4) 应用抗生素预防感染 (5) 避免接触磁铁和高频电流 （五）并发症 (1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障 （六）随访 (1) 病人每晨醒后检查自已的脉搏并随时作记录,及时发现心率改变。 (2) 定期复查:出院后2周作第1次随访,以后每2周随访1次,2月后每3－6个月随访1次。在起搏器达预定寿命到达前半年,增加随访次数至3月或1月一次。发现电池有耗竭倾向时,宜每周随访1次,直至更换起搏器, 随访内容 ① 心电图:通过记录心电图,可观察起搏器的按需功能和起搏功能。 ② 起搏脉冲图:以通用示波器作类似心电图标准导联的连接,观察脉冲的波形,频率和宽度,并与原来的指标对照。 ③ 胸部X线摄片:正,侧位拍片,观察电极位置是否良好,有无电极移位或断裂。 如何预测起搏器电池即将耗尽? 心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止工作，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即将耗尽，以便及时更换起搏器就显得非常重要，不论是医生或病人都应掌握这一手段。可从以下表现进行预测： 起搏频率降低至大于或等于原起搏频率的10%时。 脉冲宽度较置入时增加30%时。 脉冲振幅较置入时降低30%时。 出现以上情况，即为电池将要耗尽，应立即更换心脏起搏器。 起搏器技术成熟、安全吗？ 经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器。 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 3% 97% 每年全国起搏器置入约1?2万例 未置入 置入 中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95 2000年每百万人口植入多少台起搏器？ 从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏 （非生理性 – 生理性） 进入功能自适应时代 从治疗心电衰竭发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤…）和非心电性心脏疾患（心衰、晕厥、心肌病… ） --适应症的扩展 人工心脏起搏器的未来展望 以低功耗的微处理芯片为核心部件的起搏电路，将使起搏电路的性能由软件来修改，将改变目前采用全定制（ASIC）设计，每次改进都花费很多人力物力和时间的状况，将大大减少新型起搏电路的开发周期和成本。 随着计算机技术、遥测技术等新技术的发展，将来可能出现完全自动化的起搏器。这种自动化的脉冲发生器能够根据患者电生理学的基本情况自动适应，借助于时间周期的分析、传感器的输入和自动解释所存储的资料以确定最适宜的起搏方式。起搏器能够自动地测定心房、心室的起搏和感知阈值，并根据传感器资料自动地程控基础频率。 第二部分 心脏除颤器 除颤器(defibrillator) 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。 在短时间内以足够大的电流同时刺激全部心肌，使所有纤颤心肌同时发生除极化，而进入同步 心脏纤维颤动及除颤生理学 心室颤动——最危险的心律失常——即刻致死。 现象： 心室肌：不规则、不协调的收缩——颤动。 心电波：无规律、非同步。 全身血循环：血循环立即停止。3～5分钟后→ 死亡。 美国心科自动体外除颤仪 环行学说 正常时： 心电→浦肯野氏纤维→心内膜下心室肌→心外膜 面心肌心室肌兴奋后，310ms不会再起反应—— 称不应期。 正常心脏： 单个兴奋灶，各向传播，对面汇合，由于不应性， 冲动消灭。 心脏纤维颤动生理学 损伤的心脏： 损伤组织不应期较长。损伤区边缘兴奋灶，兴奋单向 阻滞。冲动绕心室壁顺时针方向运行。当运行时间大 于不应期（如速度50cm／s，周径16cm(直径5cm)，运 行时间320ms），最初被兴奋的心肌重新兴奋。使冲动 沿着心肌不断环行。 衰竭的心脏：