慢性肾功能不全(Chronic renal课件.ppt

慢 性 肾 功 能 不 全（Chronic renal insufficiency）; 一、定义 任何疾病使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，体内出现代谢废物的潴留、水、电解质与酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍。;二、病因1.????? 肾脏疾病 见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、系统性红斑狼疮等。 其中慢性肾小球肾炎是引起慢性肾功能衰竭最常见的原因。;2.????? 肾血管疾病见于高血压性肾小动脉硬化、结节性肾小动脉炎、糖尿病性肾小动脉硬化症等。;3.????? 尿路慢性梗阻见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。; 2. 肾功能不全期 特点：1）轻度或中度氮质血症。  2) 可出现酸中毒。 3）由于肾浓缩功能减退，出现多尿、夜  尿。 4）乏力及轻度的贫血。;3. 肾功能衰竭期 特点 1）氮质血症较严重。 2）代谢性酸中毒明显、严重贫血。 3）出现低钙血症、高磷血症。;4. 尿毒症期 特点 1）严重的氮质血症。 2）出现严重的全身中毒症状。 3）出现继发性甲状旁腺机能亢进。 4）严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。;四、慢性肾功能不全的发病机制（一）健存的肾单位减少 指在慢性肾脏疾病时，许多肾单位不断遭到破坏而丧失功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，这部分肾单位称健存的肾单位。; 健存的肾单位代偿性肥大，使其功能增强，进行代偿。健存肾单位的多少，是决定慢性肾功能衰竭严重程度的重要因素。;（二）矫枉失衡 是指机体对肾小球滤过率降低的适应过程中发生新的失衡。 ; 肾脏损害，肾小球滤过率下降，使血磷增高，则PTH分泌增多，减少磷的重吸收，使血磷正常，但PTH升高可引起肾性骨营养不良、软组织坏死、神经传导障碍等，使肾衰加重。;（三）肾小球过度滤过 是指肾功能过度代偿加重了肾的损伤。如：长期肾小球滤过率增多，使肾小球发生纤维化和硬化。;（四）肾小管-肾间质损坏 肾小管萎缩、肾间质炎症与纤维化，影响肾脏的功能。;五、机体的机能及代谢的变化（一）泌尿功能的变化;;1.????? 尿量的变化 1)?夜尿  慢性肾功能不全的患者，早期即有夜间排尿增多，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天的尿量。;2) 多尿：24小时尿量超过2000ml 。 机制：①流经残存的肥大的肾小球血量代 偿性增加，滤过的原尿量超过正  常值。 ; ② 原尿中溶质多、流速快，通过肾小管 时未能及时重吸收。 ③ 慢性肾盂肾炎时，髓袢病变，髓质间 质不能形成高渗环境，尿液浓缩障  碍。 ;3）少尿 24小时尿量少于400ml。 机制：肾单位极度减少所致。;2.尿渗透压的变化 1)慢性肾功能衰竭早期，尿浓缩能力减退而 稀释功能正常，出现低比重尿。 （尿比重正常值：1.002~1.035）; 2) 慢性肾功能衰竭晚期，肾浓缩功能和稀释功能 均丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压， 出现等渗尿。尿渗透压为266~300mOsm/L。; 3. 尿液成份的变化 1）蛋白尿 机制：①肾小球滤过膜的通透性增强，蛋白 质滤出增多。 ②肾小管上皮细胞受损，蛋白质重吸 收较少。 ; 2）血尿及脓尿  血尿：尿中有红细胞。 脓尿：尿沉渣中有大量变性白细胞。; 机制： 由于肾基底膜局灶性溶解破坏，通透性高， 血中的红细胞及白细胞从肾小球滤过，随尿 排出。 ;（二）体液内环境的变化1. 氮质血症： 肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，使血中非蛋白含氮物质含量增多。;2.?代谢