放射卫生学重点 第六章 核医学诊断和治疗中对患者与防护.pptVIP

八、对儿童的防护 由儿科医生协同进行 可根据情况谨慎的采用有效的镇静方法和各种固定方法 九、杜绝给药失误 放射药物的标签和区别标记不相符合 缺少分类管理或管理不够严格 鉴别患者的标记不正确 第四节核医学治疗中对患者的防护 治疗性药物的选用 核药物治疗用药的活度 核医学治疗中的防护要求 核医学治疗中对患者的防护应考虑 的问题 核医学治疗中对患者家属核同室患者的防护 治疗给药实物的应急处理原则 一、治疗性药物的选用 治疗性核药物 如：131I标记的碘化钠—甲状腺 32P标记的磷酸钠—红细胞增多症 治疗频次（表6.9）  核药物治疗的药物用量通常以活度表示。 表6.12给出的是各个国家在1991年—1996年的5年间各种治疗用核药物的平均活度。 治疗甲状腺恶性疾病的131I的使用活度通常是治疗甲亢的10倍。 二、药物治疗用药的活度 使用治疗量γ辐射体核药物的区域应划为控制区。 配药室靠近病房，尽量减少核药物和接受治疗的患者通过非限制区。 根据使用核药物的形态、活度，确定病房的位置及其屏蔽防护的要求。 接受治疗的患者应使用专业便器或专用洗手间。 三、医学治疗中的防护要求 治疗患者的被服和个人用品应经常去污染，经表面污染监测确认在控制水平一下时方可重复使用。 使用过放射性药物的注射器、绷带和敷料，应作为放射性废物收集，待处理。 接受131I治疗的患者，在出院时体内允许最大活度为1.1×109Bq。 对近期接受和药物治疗的患者，对其做外科手术时应遵循下列原则： 尽可能推迟手术时间，直至患者体内放射性活度水平降低到可接受水平且不需要进行放射防护是再做手术； 手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计； 手术后的手术室应进行辐射监测和去污处理，对敷料、覆盖物等无法去污的物件作为放射性废物收集，待处理。 对近期使用过治疗量核药物的患者，死后的尸体处理原则 见表6.13 四、核医学治疗中对患者防护应考虑的问题 采用核药物治疗时全面权衡对疾病导致的生命危险与辐射诱发的危险。 儿童：权衡辐射危险的代价与利益 育龄妇女：怀孕与否 孕妇一般不宜施用核药物治疗。 根据病例特点和临床需要逐例进行治疗剂量设计。 可以通过预试验获取核药物在体内的分布及代谢资料，以便更好地制定治疗计划。 接受治疗的育龄妇女，以其体内留存的核药物不致使胚胎受到约1mGy的吸收剂量照射作为可否祈求怀孕的控制限。 权衡利弊，优选治疗方案 五、核医学治疗中对患者家属和同室患者的防护 对患者家属的防护 对患者之间互相照射的防护 （一）对患者家属的防护 住院患者在预期将会使家属成员受到的吸收剂量不致超过大约5mGy之前，不能出院。 应当劝告用γ辐射体核药物治疗的患者在其出院之后相当时间内不要抱儿童，或者同其家属成员密切接触。 如果患者是一位授乳的母亲，则需要在一个适当的时期内通知哺乳。 * * * * * * 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护 第一节 患者防护中应遵循的基本原则 第二节 核医学诊断中患者的受照剂量 第三节 核医学诊断中对患者的防护 第四节 核医学治疗中对患者的防护 第五节 核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制 第一节 患者防护中应遵循的基本原则 一、核医学诊断检查的正当化 二、核医学诊断检查的最优化 三、给予患者放射性核素的活度控制 一、核医学诊断检查的正当化 构成建议医生对患者进行核医学检查的正当化理由有： 患者接受检查比伴随的辐射风险重要 回避检查风险大于预期的辐射风险 二、核医学诊断检查的最优化 诊断检查程序最优化 以最适当的核素活度获得有用的数据和影像质量 除非必需，否则尽可能避免对孕妇或儿童实施核医学检查 授乳期妇女接受核医学检查后，应针对所施予的核素种类不同停止不同的授乳时间，以保证婴幼儿免受辐射影响 第二节 核医学诊断中患者的受照剂量 一、医疗保健水平的等级划分 二、核医学诊断检查频次 三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成 四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量 五、PET 显像致患者的有效剂量 六、儿童核医学显像时典型的有效剂量 一、医疗保健水平的等级划分 UNSCEAR依据每位医生服务的公众人口数将医疗保健水平划分为四个等级： Ⅰ级保健水平：1000人 Ⅱ级保健水平：1000~3000人 如中国 Ⅲ级保健水平：3000~10000人 Ⅳ级保健水平：10000人 二、核医学诊断检查频次 表6.2给出了一些国家和地区在1991年~1996年的5年间每年每千人口接受核医学检查的频次 三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成 表6.3给出了1991年~1996年的5年间不同保健水平国家和