膈下脓肿CT特征及其临床表现.pdfVIP

浙江实用医学 2010年 4月第 15卷第2期 ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，V01．15，Nn．2 ·143 · 膈下脓肿 CT特征及其临床表现 王 华 王伯胤 文 阳 (绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000) 【摘 要】 目的 探讨膈下脓肿CT表现及其特征，以进一步加深对本病的认识和提高其 Cr诊断正确率。方法 回顾 分析经手术或穿刺引流证实的17例膈下脓肿螺旋 cI1平扫及增强表现。结果 l3例(76％)位于肝周间隙，4例 (24％)位于脾 周间隙，cT平扫表现为局限性液性低密度区，形态椭圆形或不规则；6例(35％)脓肿内积气，其中2个伴较大液平。增强后扫 描 14例(82％)脓肿显示有较明确的脓肿壁 ，部分病灶内分隔明显。所有膈下脓肿术前定位全部正确，患者定性诊断正确9 例 ，高度怀疑5例。结论 膈下脓肿 cI1表现有其特征性，CT诊断价值高。但由于膈下解剖结构复杂性及本症脓肿 CI1表现 多样性，需与多种膈下病变相鉴别。 【关键词】膈下脓肿 cT I临床特征 膈下间隙较为复杂，从解剖学基础看是位于膈 平扫+上腹部双期增强扫描，动脉期延迟25秒，门 与横结肠及其系膜之问的区域。根据该间隙与肝 脉期延迟 60秒。对 比剂为非离子型欧乃派克 和脾的位置关系，可分为右侧较大的肝周问隙和左 (300mgI／mL)lOOml，采用高压泵注射器，经肘静脉注 侧较小的脾周间隙，肝周间隙被镰状韧带又可再分 入，注射速度 3ml／s。 为右肝上间隙和左肝上问隙，被肝圆韧带又分为右 2 结 果 肝下间隙与左肝下间隙；脾周间隙可分为 胃脾隐 窝、脾肾隐窝等，胃脾隐窝位于脾的胃面与胃、胃脾 2．1 CT平扫 脓肿呈椭 圆形或梭形液样 占位包 韧带之间，脾肾隐窝位于脾与脾肾韧带、肾上腺的 块 11例，形态不规则 3例，环右肝液性低密度灶 3 上极之间。对脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横 例，其中2例伴有较大液平；病灶内含有气泡影 4 结肠及其系膜的任何间隙内者，均通称为膈下脓 例。按解剖位置分：脓肿位于肝周间隙13例，其中 肿。膈下脓肿原发性感染较少见，绝大多数是 由于 位于右肝上问隙7例，左肝上间隙3例，左肝下间隙 手术后腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致 2例，另有 1例脓肿巨大，从右肝上一直向下延伸至 的腹膜炎引起的并发症 。现对本院2006年 3月 ～ 右肝下间隙；位于脾周间隙4例，脓肿分别可见于脾 2009年 3月资料完整的 17例针对其 cT表现进行 肾隐窝、脾胃隐窝内(图1)。合并胸腔积液患者9例。 报道 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 17例中男 14例，女3例，年 龄 27～72岁 ，平均 48岁。其中9例经穿刺抽出脓 液而得到确认，手术确诊 8例。临床表现：上腹痛 12例(70．5％)，发热 l4例 (82．3％)，白细胞升高 8 例(47．1％)；伴随相关病因：近期有过腹部手术史7 图1 胃癌术后患者，位于脾胃隐窝及脾肾隐 例(41．2％)，消化道穿孔 3例 (17．6％)，胆道结石、 窝处可见低密度液性 占位包块影 ，壁厚且毛糙， 炎症4例(23．5％)，胸腔化脓感染2例 (11．7％)，原 同周围组织分界不清楚。 因不明 1例(5．8％)。 2．2 双期增强后扫描 见明显脓肿壁的有 14例， 1．2 检查方法 CT扫描机型为西 门子 Somatom 厚度约 1～3mm，脓肿壁呈轻到中度强化，部分脓肿 plus4层和GElightspeedl6层螺旋 cT，电压 120kV， 边缘毛糙。5例脓腔中央密度均匀、呈液样无增强， 210～250mA，扫描层厚3．75～10mm，全部病例行 CT cT值约 13～28Hu，5例脓腔内见有明显分隔，增强 · l44 · 浙江实用医学20