第16章：麻醉手术期间病人容量治疗与血液保护.pptVIP

第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护;第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗;液体种类;晶体液;晶体液的特点：;血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：;胶体液的特点; 临床常用的胶体液：; 5%血浆蛋白（SPPS）; 鲜冻血浆（FFP）; 葡聚糖（右旋糖苷）;血定安 Gelofusine;新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点;以传统羟乙基淀粉比较， 1)能快速排泄的小分子更少； 2)体内平均分子量在肾阈值以上； 3)过大分子更少；; 多方面研究结果证明，任何情况下单一种液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症。 ----- Tong J.Gan M.D Durham, North Carolina;液体治疗的基本概念;液体治疗不当引发的病理生理改变;液体治疗不当引发的病理生理改变; 对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。; 对凝血功能的影响：; 对凝血功能的影响：;正常状态下体液的分布;体液内电解质及渗透压;体液内电解质及渗透压;血浆与组织间液的渗透平衡取决于：; ;2.非正常体液丢失 3.体液再分布 4.不显性失液;围术期生理病理需要量 1.每日正常基础生理需要量； 2.术前禁食液体缺少量； 3.术前病人非正常体液丢失； 4.体液再分布。 ;不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 ;三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 　　　从禁食→手术结束 　　例：７０kg，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（４×１０﹢２ ×１０ ﹢１ ×５０）ml/h ×(8 ﹢4)=1320ml。额外体液需要量７０kg ×４ ml/kg＝２８０ml。１３２０＋２８０＝１６００ ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量１６００ ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２－５mg/kg/min。 ;（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 　失血：（１）红细胞 　　　　（２）凝血因子 　　　　（３）血容量 　１．任务之一：维持机体组织氧供 　　　　　危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASAⅠ～Ⅱ级病人维持Hb７0g/L以上。 机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。 　　;机体对贫血的代偿： （１）CO增加。 （２）不同器官血流再分布。 （３）增加某些组织血管床摄取率。 　　（４）血红蛋白与氧能力的调节。;等容血液稀释→体循环阻力（SVR）↓→心每搏输出量(SV)↑→CO↑。 血液的氧运输能力Hct３０％达高峰。 输血时机Hb60 ～ 70g/L(或Hct18 ～ 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。 失血量的判断：称重法 失血量＞2000 ～2500 ml时多采用全血。 浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值×55 ×体重- Hct实际观察值×55 ×体重）/0.6 ;大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50%全身血容量；需要输血 ＞ 150 ml/min。 大量输血导致凝血功能异常的原因?：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重 酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。 大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3??维持正常凝血功能。;2.任务之二：维持机体凝血功能。 临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。 输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2） 华法令抗凝病人逆转的替代治疗。 输注浓缩PLT适应症： PLT减少或功能异常。 止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子Ⅶ。 ;3.任务之三：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 ×差值。;新生儿： 早产儿 95