基于本体和临床文档结构的影像报告结构化设计方法-中国数字医学.pdfVIP

系统研发与设计 System Development and Design 基于本体和临床文档结构的影像报告结构化设计方法 刘逸敏① 吕学婷② 程红岩① 邵丹丹① 王雪雪① 孟玲② 摘 要 基于本体思想并结合国际标准，通过对原发性肝癌1093份影像报告样本的分析与整理，形成了原发性肝癌影像报告 术语集，并将术语集与临床文档结构标准进行映射，制定了原发性肝癌影像报告临床文档结构的规范，实现了文字报告的结 构化。 关键词 本体 临床文档结构 结构化影像报告 Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2015.4.019 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] A The Method of Structured Imaging Reporting Design Based on Ontology and Clinical Document Architecture / LIU Yi-min, LV Xue-ting, CHENG Hong-yan, et al//China Digital Medicine.-2015 10(4): 54 to 56 Abstract Based on ontology and combined with international standards, this paper firstly introduces a process of developing a set of imaging reporting terminology of primary liver cancer through analysis of 1093 samples. The second, realizing the structured imaging reporting by mapping the terminology structure and clinical document architecture. Keywords ontology, clinical document architecture, structured imaging reporting Fund project International Cooperation and Exchange Program of Shanghai Scientific and Technological Commission (No. Corresponding author Shanghai Eastern Hepatobiliary Hospital, Shanghai 200438, P.R.C. 1 引言 医学影像报告是医疗文档的重要组成部分，它是放射科医生对影像检查的描述和总结，并且报告的组织具有一定的规 律性。目前国内外的影像报告大多采用自然文本段的格式书写，这样既不利于影像报告本身的质量控制，也不能通过影像 报告来提取有价值的临床数据。要解决这一问题，通常是采用通过结构化影像报告进行规范化信息录入的方法，目前国外 已对结构化影像报告的技术和规范做了大量的研究工作。在具体实践过程中，通过随机选取、分析与整理1093份CT影像报 告，探索并总结了一种用本体组织与管理报告术语并基于临床文档结构标准的结构化影像报告方法，为提高报告质量、开 展临床转化和应用诊断知识库提供了关键的临床诊断数据资源。 2 方法 结构化影像报告是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的影像报告，按照医学语义的要求对报告术语进行分 析，以术语间的关系来描述报告语义结构，并将术语和关系保存到数据库中。 2.1 基于CDA标准结构化影像报告 目前应用临床文档结构标准对医疗记录文档结构进行标准化描述已经得到普遍认可。临 床文档结构（Clinical Document Architecture，CDA）是卫生信息交换标准集（Health Level 7，HL7）的一部分[1] ，以信 基金项目：上海市科委国际合作与交流项目（编号 ①上海东方肝胆外科医院，200438，上海市长海路225号