断 指 再 植_.ppt

抗凝药物作用机理 肝素：强力的抗凝剂 1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-Ⅲ提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质 成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射一次50mg，每4～6小时一次 50mg或100mg放入5％葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在15～30滴之间 抗凝药物作用机理 阿斯匹林 作用： 1.抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶的聚集 2.抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因子(血小板第四因子)释出，改善微循环 3.同时有退热与止痛作用 用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次口服 抗凝药物作用机理 潘生丁 机理： 1.抑制二磷酸腺苷 2.减少血小板聚集和血小板Ⅳ因子的释放 3.扩张血管，能使平滑肌松驰 4.潘生丁与阿斯匹林合用，有增强抗凝作用 用法：每日3～4次，每次25mg，口服 显微外科术后解痉药物应用 解痉药物 妥拉苏林 罂粟碱 硫酸镁 利多卡因 654-2等 解痉药物应用 妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，心率加快 解痉药物应用 硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，在5～10分钟内快速静脉滴入—明显扩血管 6％硫酸镁直接点滴在血管壁上—扩血管作用。 解痉药物应用 罂素碱 作用：明显解除血管平滑肌痉挛 用法：30-60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药 副作用：抑制心脏传导功能 再植术后改良治疗方案 宁波六院手外科2013年提出将使用20多年的传统治疗方案进行改良 缩短卧床时间 不再使用低分子右旋糖酐 抗生素治疗不超过3天，且不需要维持输液 提高患者舒适感，缩短住院时间 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛 心理护理 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 临时医嘱 输同型（O型）血 400ml VD 生理盐水 100ml VD 预防血管危象 预防感染 注意全身情况 功能恢复 * 断肢再植术中及术后护理 天水手足外科医院 回顾 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例 陈中伟院士 　　 ????陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提高到90％；1973年为1例前臂屈肌严重缺血性挛缩病人施行带血神经游离胸大肌移位再植手术成功；1977年成功地进行吻合血管游离腓骨移植手术治疗先天性胫骨假关节及其他原因造成长段骨缺损；还先后成功地进行了复合皮瓣移植和游离第二足趾再造拇指手术。1997年创用移植足拇再造手指控造的电子假手。 ????1980年当选为中国科学院院士（学部委员）。 陈中伟院士 1963年，陈中伟和同事在上海第六人民医院为被完全切断右手的工人王存柏成功实施了世界首例断手再植术。这一手术惊动了全世界，周恩来总理和陈毅副总理接见了他们，第一届国际手外科联合会主席勃纳奥勃兰则称誉他为“世界断肢再植之父”。陈中伟一共主持发明了6项国际领先的断指再植技术，他所提出的“断肢再植功能恢复标准”，被国际显微重建外科学术界公认为“陈氏标准”。1999