CPR最新进展.ppt

立即打电话120求救！ 叫 步 骤 二 呼救求援 120报案注意事项 事故地点(详细地址、明显地标) 伤员状况(人数、病情、年龄) 留下联络电话 不要先挂电话 两乳头联机的中央 压在胸骨正上方。 切勿压到肋骨！ 按压的位置在哪里 步 骤 三 循环 C 人体胸腔的解剖构造 按压的方法 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 按压深度：大于5cm 按压频率：大于100次/分 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 按压姿势 肩肘腕成一直线，身体微向前倾 保证每次按压后胸廓回弹 尽量减少中断按压的次数, 中断时间需小于 10 秒 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA A:打开呼吸道 维持畅通 压额抬颚(Head tilt, Chin lift) 步 骤 四 嘴角延线下来 气道 A 给予口对口人工呼吸 先吹两口气 1.呼吸道保持畅通 2.捏紧鼻子避免漏气 3.每口气吹足1秒 4.伤员胸部有起伏 呼吸 B CPR的进行方式 ： 30 心外按摩 2 人工呼吸 1岁 1- 8岁 基本救命术(儿童) 中指 无名指 单掌 高级心血管生命支持(ALS) 修订之五 成人高级生命支持ALS的用药 用药方案 无脉性心电活动/心搏停止：不再建议常规性地使用阿托品 有脉搏心动过速： 建议使用腺苷 有症状的不稳定型心动过缓：建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗 脑复苏 脑组织的特点 脑组织2％体重 脑血流15～20％心排血量 氧耗15％ 葡萄糖消耗65％ 基本没有氧和营养底物储备 脑缺氧的改变 脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗 脑缺血20秒－－自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血4～5分钟－－葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血5～7分钟－－多发性、局灶性缺血性改变 心脏骤停时间（ SAC）与脑血流量(CBF) CPR条件下脑血流量与心脏骤停时间成反比 SAC 2min + CPR + 无自主循环 —— CBF正常50% SAC 5min + CPR + 无自主循环 —— CBF正常28% SAC 10min + CPR + 无自主循环 —— CBF为0 心肺复苏时间与复苏成功率 BLS开始时间(min) ALS开始时间(min) 复苏成功率(%) 0-4 0-8 43 0-4 16 1 8-12 8-16 0 12 12 0 BLS要早，ALS也要早 脑复苏要点 1.尽早恢复自主循环 — 四个时间 -开始CPR时间 -开始ALS时间 -开始自主心跳时间 -ROCS后恢复充分血流动力学和内环境时间 2.促进脑微循环灌注 3.预防再灌注损伤 4.降低脑细胞代谢 脑复苏的治疗 脑复苏的治疗 1.尽早恢复供氧 完全性全脑缺血时，循环的重新建立是唯一的治疗策略 保持充分的氧合，如果病人的Glasgow昏迷评分≤8，应气管内插管行辅助呼吸，使得SpO2在95％以上，PetCO2≤40mmHg 脑复苏的治疗 2.促进脑灌注 正常的脑灌注压(CPP)在50～90mmHg之间。多数学者认为，CPP应大于70mmHg为宜，即必须保持平均动脉压在90mmHg以上 对于失血性休克和颅脑损伤，高渗溶液对脑血流、颅内压、脑组织含水量和脑表面的氧张力有一定的有利作用 脑复苏的治疗 3.降低脑代谢 能量代谢的障碍可通过降低脑的代谢(CMRO2)而得到预防或延迟，如通过药物(巴比妥类、依托咪酯、异丙酚)以及低温的作用 脑复苏的治疗 4.控制血糖 高血糖促进兴奋性氨基酸神经递质的释放而加重缺血性脑损伤→应避免含糖溶液，血糖浓度不应超过150mg/dl 低糖血使血中儿茶酚胺的浓度上升而导致局部脑血流的减少→应避免低糖血症 脑复苏的治疗 5.低温治疗 复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），显著改善患者6个月生存率 接受复苏的心脏骤停患者，尤其较长期复苏的患者，应考虑低温治疗 成功复苏后的昏迷患者，应立即启动降低体温 6.药物治疗（一）--血管收缩剂 肾上腺素： 推荐标准的肾上腺素用量为1mg,每次3-5min 新近一项随机性前瞻动物试验研究结果显示,肾上腺素通过其α1受体激动作用产生脑微循环血流的负性效应,加重CPR期间的脑缺血 脑复苏的治疗 6.药物治疗（一）--血管收缩剂 加压素： 被建议作为CPR期间的替代血管升压药，可用40U加压