陕西省高等教育教学成果奖.docVIP

附件3 申 请 书 成果完成学校 成果完成人 成 果 名 称 申请等级 成果科类 申 请 时 间 年 月 陕西省教育厅 制 一、成果简介 成果曾 获奖励 情 况 获奖时间 获奖种类 获奖等级 奖金数额 （元） 授奖部门 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 成果起止 时 间 起始： 年 月 完成： 年 月 主题词 ? 成 果 内 容 概 述 二、成果内容 成果内容包括： 1．基本内容 2．创新点 3．成果应用情况等方面 三、主要完成人情况 第(1)完成人姓名 性 别 出生年月 最后学历 参加工作时间 高校教龄 专业技术职称 现任党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何奖励 主 要 贡 献 ? ? ? ? ?? ? 本人签名： 年 月 日 第(2)完成人姓名 性 别 出生年月 最后学历 参加工作时间 高校教龄 专业技术职称 现任党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何奖励 主 要 贡 献 ? ? ? ? ? ?? ? 本人签名： 年 月 日 第(3)完成人姓名 性 别 出生年月 最后学历 参加工作时间 高校教龄 专业技术职称 现任党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何奖励 主 要 贡 献 ? ? ? ? ? ?? ? 本人签名： 年 月 日 第(4)完成人姓名 性 别 出生年月 最后学历 参加工作时间 高校教龄 专业技术职称 现任党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何奖励 主 要 贡 献 ? ? ? ? ? ?? ? 本人签名： 年 月 日 第(5)完成人姓名 性 别 出生年月 最后学历 参加工作时间 高校教龄 专业技术职称 现任党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何奖励 主 要 贡 献 ? ? ? ? ? ?? ? 本人签名： 年 月 日 四、主要完成单位情况? 完成单位名称 主管部门 联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 献 完成单位： 单 位 盖 章 年 月 日 ?五、申报、评审意见? 院 ︵ 系 ︶ 推 荐 意 见 ? ?? 单位负责人签名：____________ 单位公章 年 ?月 日 ? 学校评审委员会（小组）意见： 评审委员会（小组）负责人