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部位 导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室 I + ± II + III + avR avL + ±⊙ avF + V1 + + ⊙ V2 + ± + ⊙ V3 ± + + V4 + + + V5 ± + + V6 + + V7 + V8 + V9 + V3R + V4R +（±） V5R + 　 〖二、超声心动图〗 可检出梗塞部位室壁变薄和运动异常，室壁瘤。 〖三、放射性核素检查〗 （一）静脉注射99m锝－焦磷酸盐 可与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死区心肌显象，正常心肌不显象。 （二）静脉注射201铊，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死区不显象，正常心肌显象。 〖四、血液检查〗 　 （一）血象 1-2天后白细胞可增至10－20×109／L中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，可持续1－3周。 （二）血清酶　 肌酸磷酸激酶（CPK） 6－8小时开始升高，24小时高峰。2－3日下降至正常。在其他组织细胞中含量不多，所以特异性较强。 CPK同功酶CPK－MB 更具有特异性敏感性。 谷草转氨酶（AST，GOT） 6－12小时开始升高，20－48小时高峰，3－5日恢复正常。因该酶也存在于肝细胞中，所以特异性较差， 乳酸脱氢酶 8－10小时开始上升，约持续8－14日方恢复正常。 （三）心肌特异蛋白的测定　 血肌红蛋白 2－4小时开始上升，4小时高峰，较血清酶出现早，持续3－5日恢复正常。 心肌肌钙蛋白 4--6小时开始上升，持续6－7日，特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌梗塞有意义的指标。 AST、CK、CK-MB假阳性 肝脏疾病（通常ALTAST）、 心肌疾病、心肌炎、 骨骼肌创伤、 肺动脉栓塞、 休克、 糖尿病 甲低 【及时诊断是正确治疗的基础】 诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ? 、HR? 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤－胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛－胸痛30 ’ 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII 气胸－CXR可鉴别 心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬 急腹症－有腹部体征，ECG无变化 * 胸痹的中西医治疗 心内科 史益平 胸痹的中医治疗 一、定义 冠心病属于中医的“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 二、病因病机 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情致失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素相关。 寒邪内侵　素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。 饮食不当　饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，则成胸痹。 情志失调　忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。 年迈体虚　年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚或心阳不振，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。 二、病因病机 其病机为有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰、心脉失养。 三、治则 胸痹的治疗原则为“补”“通”兼用，特别是“通”法，在冠心病治疗中意义重大。正所谓“痛则不通，通则不痛”。近年来中医对冠心病的治疗通常采用活血化淤，然而，这只是“通”法之一种。根据心的生理特点及胸痹的病理特点，“通”法的意义非常广泛。 通法的定义 通法有广义和狭义之分：狭义的通法指宣通壅滞、通利二便之法；广义的通法是指疏通脏腑经络气机，消除体内壅滞，畅行气血津液的各种方法。 四、治法 活血化瘀法 芳香通络法 化痰泻浊法 养阴通络法 益气通络法 1.活血化瘀法 适用于心血瘀阻证，主要表现有：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚。