肾脏及肾上腺的CT.ppt

肾脏的CT扫描 ; 一、检查方法 二、正常解剖 ;;;;;;;;;三、肾恶性肿瘤 1、肾细胞癌 泌尿系最常见的恶性肿瘤，平均发病年龄50岁－60岁，男性多见，血尿、腰痛及包块。 病理：多发生于一侧，大小不一，有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产生肾积水，亦可形成癌栓等。 ;病理分为四期： Ⅰ期──局限于肾包膜内 Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未到肾筋膜外 III期──侵犯肾V和淋巴结 Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移; CT表现： ①肾实质内园形、类园形占位病变，可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾癌的特征性表现。肿块大多密度均匀，可有坏死、液化及出血、钙化等，其形态多种多样。 ;②增强扫描肿瘤有强化，但与正常肾组织相比，因肾小管被破坏、肾功能低，而低于正常肾实质，且坏死、液化部分不强化。 ③注意观察肾静脉及下腔静脉的完整性。 术前确定肾癌分期正确率达90％ ;;;;;;;;;;肾癌;;;;;;Von Hippel-Lindau综合征是一种遗传性家庭性疾病，特征是中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、肾癌。 ;Von Hippel-Lindau综合征的病人合并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧，多中心的，同时合并多发肾囊肿。 鉴别诊断： ①肾盂癌；②肾血管平滑肌脂肪瘤；③肾囊肿；④肾炎性包块；⑤肾外肿块。 ;;CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增强扫描。 鉴别诊断： ①阳性结石；②肾盂内凝血块；③肾盂旁囊肿。 ;肾盂癌;;输尿管肿瘤的CT表现： 输尿管部分不规则增厚，有软组织块影，肿瘤上方部分扩张。 ;;; 3、肾母细胞瘤（Wilms瘤） 是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。最常见肺转移，临床表现主要为腹部包块及高血压。;CT表现： 类似成人肾癌CT表现，多为肾实质内出现园形，类园形占位，可有假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，多发生肺内转移。;;;肾母细胞瘤;肾淋巴瘤;4、肾淋巴瘤 CT表现： ①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结节影，肾影大小正常或增大，增强后结节可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常，肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。 五、肾转移瘤 ;肾淋巴瘤;;六、肾血管平滑肌脂肪瘤 最常见的肾良性肿瘤，分为二型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬化，称为错构瘤。 CT表现：特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度不强化，但血管及平滑肌组织明显强化。 ;肾血管平滑肌脂肪瘤;;肾血管平滑肌脂肪瘤;肾血管平滑肌脂肪瘤;;七、单纯性肾囊肿 CT表现： ①园形或类园形、低密度，边缘光滑锐利；②囊肿壁薄而均匀；③水样密度，不增强；④与正常肾实质分界清楚；⑤囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失；⑥囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯肾静脉。;;;;;引起囊肿CT值升高的原因 ①囊肿内出血； ②囊肿与肾盂、肾盏有交通； ③囊肿壁钙化； ④囊肿内炎症； ⑤囊肿内含高蛋白内容物。 ;八、肾盂旁囊肿 具有单纯性肾囊肿的全部特征，但位置在肾盂旁，邻近肾窦. CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可鉴别。;肾盂旁囊肿;肾盂旁囊肿;;;;;鉴别诊断： ①多个单纯性肾囊肿。特点：数目少，无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。 ②多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间肾组织发育不良，无功能;;;;十、肾脓肿 CT表现：平扫时肾实质内稍低密度肿块，边界模糊清晰，增强扫描脓肿壁强化。 ;肾脓肿;肾脓肿;;十一、肾结核 CT表现：不同的时期有不同的表现，可出现钙化。 ;十二、泌尿道梗阻性病变 1、泌尿道结石 2、肾积水 CT表现 ;;;泌尿道梗阻;;十三、肾脏外伤 1、包膜下血肿 CT表现：肾贴肾实质表面的新月形高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化，肾脏可受压移位。 2、肾周血肿 CT表现：血肿局限于肾周间隙内，常合并包膜下血肿。 ;3、肾挫伤及肾内血肿 CT表现：平扫时局限性高密度，增强低密度。 4、