浅谈华法林的应用.pptVIP

浅谈华法林的应用;华法林的药理学作用;华法林的药理学作用;华法林的药效学药代动力学;华法林的监测 ;服药3天后测定INR：1.5增加0.5mg 服药第一周至少测定4次 一周后每周2～3次 达到目标值并稳定后每4周测定一次 ;华法林的维持剂量;影响INR的因素;停药：几天后降至目标范围 维生素K1：口服1~2.5mg有效且安全，24小时内可降至5以下，10需增大剂量5mg 输入新鲜血浆或有功能的凝血因子;INR过高时的处理;INR过高时的处理;围术期抗凝药物的调整;血栓栓塞高危患者：治疗剂量肝素（15000U/12H，皮下）或LMWH（ 100 U/kg /12H，皮下） ，术前24小时停药，如必须抗凝，予肝素1300 U/h持续静脉输入，术前5小时停药，使手术时PT正常。术后12小时开始预防剂量肝素或 LMWH和华法林合用，INR达标后停肝素 牙科手术可不停华法林抗凝;华法林可穿透胎盘屏障，头三个月接触可致畸，3个月后，少数情况下可引起中枢神经系统异常和胎儿出血 怀孕头3个月应避免服用华法林，若不是特殊情况，整个妊娠期应停用华法林 因肝素不穿透胎盘屏障，可用作妊期的抗凝药物，但有报道机械瓣抗凝的孕妇，用肝素可产生严重后果。;对于换机械瓣的孕妇，抗凝治疗是一棘手问题，有3种选择 整个妊娠期用肝素或低分子肝素 继续用华法林至38周后改肝素或低分子肝素至分娩前12h 头3个月用肝素或低分子肝素，然后换华法林，38周后又改用肝素或低分子肝素至分娩前12h 分娩后可用肝素或低分子肝素与华法林合用4～5天 确凿证据表明对母亲严密监测下用华法林，不会对授乳婴儿产生抗凝作用 ;皮肤坏死：较少见，也可出现在蛋白C或S缺乏的患者 常发生在起始3～8天，是由于皮下脂肪内的小血管和毛细血管形成广泛的血栓 预防：小剂量开始;;