爱爱医资源-颅内和椎管内血管性疾病.ppt

临床表现：可表现为缺血或出血性脑卒中 1、脑缺血 儿童和青少年多见，常有短暂性脑缺血发作先兆，可反复发作，逐渐肢体偏瘫。 2、脑出血 发作年龄晚于缺血组。可引起SAH、脑出血以及脑室出血。发病急，病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。 颅内和椎管内血管性疾病 第一节 自发性蛛网膜下隙出血（SAH） SAH是各种原因引起的颅内和椎管内血管破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，约70%~80%需要外科处理。分为自发性和外伤性，本节仅述自发性蛛网膜下隙出血，约占急性脑血管意外15%。 病因 常见的病因主要有颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占70%，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症（moyamoya病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等。 临床表现 1、出血症状；2、脑神经损害； 3、偏瘫； 4、视力视野障碍； 5、可出现颅内杂音。 检查方法 1、CT 2、MRI 3、脑血管造影 4、腰椎穿刺 治疗 出血急性期病人应绝对卧床休息，可应用止血剂及其他对症处理，尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等 病理和分类 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎性细胞浸润，巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”样。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部更薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 依动脉瘤位置将其分为：⑴ 、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 ； ⑵、基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6~1.5cm为一般型，直径在1.6~2.5cm属大型，直径大于2.5cm为巨大型。直径小的动脉瘤出血几率较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 脑动脉瘤常见部位 1.前交通动脉动脉瘤 2.大脑前动脉 3.大脑前动脉动脉瘤 4.大脑中动脉5.大脑中动脉动脉瘤 6.大脑中动脉与后交通动脉动脉瘤 7.后交通动脉 8.基底动脉分叉部动脉瘤 9.动眼神经 10.大脑后动脉动脉瘤11.基底动脉 临 床 表 现 动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，可无任何症状，一旦破裂表现为严重的蛛网膜下隙出血，发病急剧，剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，可能出现意识障碍，甚至昏迷，约1/3的病人未及时诊治而死亡。 多数动脉瘤破裂口会被凝血封闭而停止出血，病情逐渐稳定，第一次出血后2周，随着血块溶解，动脉瘤可能再次出血。 蛛网膜下腔出血后，可出现血管痉挛，多发生在出血后的3~15天，局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，广泛的脑血管痉挛，会导致脑梗死，出现意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 局部症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 后交通动脉瘤可压迫病侧动眼神经，表现为眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失。若动脉瘤瘤体向内膨出时可压迫病侧视交叉或视束，引起视力障碍或视野缺损； 前交通动脉瘤可压迫视交叉、下丘脑甚至脑垂体，出现视野缺损、中枢性高热、尿崩、肥胖和性功能障碍等； 大脑中动脉动脉瘤可表现为进行性偏瘫或局灶性癫痫，瘤体位于大脑中动脉近端时可导致病侧动眼神经麻痹； 颈内动脉海绵窦段动脉瘤可压迫海绵窦内的三叉神经、动眼神经、滑车神经及外展神经并导致相应的颅神经功能障碍。 基底动脉分叉处动脉瘤则主要表现为动眼神经及面神经麻痹，尚可有眩晕、眼球震颤、共济失调及锥体束征。此外如阻塞导水管时可出现脑积水。 病情分级 根据病史、症状和体征，目前较广泛采用的是Hunt-Hess五级分类法，其病情分级标准如下： 一级 无症状，或可有轻度头痛、颈项强直。 二级 有明显头痛和颈项强直，除动眼神经等脑 神经麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安，轻度的脑症状。 四级 半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经 功能障碍。 五级 深昏迷，去大脑强直，濒危状态。 诊 断 1、确定有无蛛网膜下腔出血，出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。一周后，CT不