第七、八章 理化因素所致急症的护理 蛇咬伤.ppt

CO中毒临床表现 轻度：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%~20%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。 中度：皮肤粘膜呈樱桃红色 、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。 COHb浓度30%~40%。 重度：深昏迷，各种反射消失。并发症：脑水肿、休克、心律失常、急性肾衰等。 COHb浓度＞50%。后遗症。 CO中毒辅助检查 血液碳氧血红蛋白：特异性指标。 30%```40%中度。 脑电图 头颅CT CO中毒救治与护理 1、现场急救 2、氧疗 3、预防脑水肿 促进脑细胞代谢 4、预防并发症及后遗症 5、准确记录出入量 6、心理、健康 高压氧舱 高压氧舱来“减压”每次50元，青岛兴起“钻舱热” 中华高压氧医学信息中心 第二节 中暑 中暑：高温环境引起体温中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量所致的急性疾病。 表现：高热、皮肤干燥、无汗、意识丧失或惊厥等。 中暑临床表现 先兆中暑：T38度 轻度中暑：T38.5度、周围循环衰竭 重度中暑： 热射病 老年人 日射病 脑组织充血水肿 热痉挛 低钠低氯 腓肠肌常见 热衰竭 最常见 循环衰竭 中暑救治与护理 1、脱离现场、通风 2、降温 环境、体表、体内、药物 3、维持循环 4、防治急性肾衰竭 5、观察病情变化 6、呼吸道通畅 7、一般护理、健康教育 第三节 冻僵 冻僵：寒冷环境引起体温过低而发生的以神经系统和心血管系统损害为主要的全身性疾病。 冻僵病因与机制 体弱 营养不良 创伤 疾病 轻度 35~32度 中度 32~28度 重度 28度 冻僵表现 轻度 兴奋 中度 表情淡漠 重度 少尿、血压下降、瞳孔反射消失 冻僵救治与护理 现场急救 复温 水温40`42度，皮肤颜色 心肺脑复苏 呼吸道 复温后护理 密观 心理 第四节 淹溺 淹溺：人淹没于水中，呼吸道被刺激反射性引起喉头、气管痉挛，发生窒息缺氧。 溺水救治与护理 溺水救治与护理 Tankertanker Design 第七章 理化因素所致急症的护理 胡 青 第一节 急性中毒 中毒：毒物进入机体产生损害的全身性疾病。 急性中毒：大量毒物短时间进入人体引起症状甚至危及生命。 慢性中毒：少量毒物持续进入体内，并累积到一定量时所引起的中毒。 一、急性中毒总论 急性中毒病因： 1、职业性中毒 2、生活性中毒 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 毒物(粉尘烟雾蒸气气体) 气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出 人体 肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。 毒物吸收、 代谢、排除 病情评估 皮肤黏膜： 灼伤 发绀 黄疸——肝细胞 樱桃红—一氧化碳 出汗 水疱 眼症状： 瞳孔扩大—阿托品 瞳孔缩小—有机磷 视神经炎—甲醇 1.临床表现 临床表现 神经系统： 昏迷 惊厥-有机磷农药 肌纤维颤动 瞻望 瘫痪 精神失常 呼吸系统： 气味 大蒜—农药 呼吸加快 呼吸减慢 肺水肿—百枯草 临床表现 循环： 心律失常 休克 心搏骤停 心肌损害 泌尿： 急性肾衰竭 肾小管坏死 肾缺血 肾小管堵塞 临床表现 血液： 出血 白细胞减少 再生障碍性贫血 溶血性贫血 发热: 消化： 呕吐、腹泻 肝脏受损 穿孔 辅助检查 （1）毒物鉴定 呕吐物、洗胃液、便等 送标本不加防腐剂。 （2）生化、仪器 救治与护理 1、立即终止接触毒物 吸入性中毒:立即脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管； 接触性中毒:立即脱离中毒现场除去污染衣物，清洗接触部位皮肤； 腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗 救治与护理 催吐 洗胃 温水、生理盐水 6h内 导泻 灌肠 6h 2、清除未吸收毒物 3、促进已吸收毒物排出 利尿 吸氧——一氧化碳中毒 透析法 12h 血液或血浆置换 4、解读药的应用 有机磷农药-阿托品 氰化物-亚硝酸钠 铅-依地酸二钠钙 亚硝酸盐-亚甲蓝 保护剂-牛奶、豆浆 溶剂-石蜡（汽油） 吸附剂-活性炭 中和药 氧化药 沉淀药 5、护理 观察、记录 保持呼吸道通畅 心电监护 维持水电解质平衡 皮肤、口腔 心理护理 二、有机磷杀虫药中毒与护理 有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 毒物的分类 —剧毒：LD50＜10mg/kg，对硫磷(1605) 高毒： LD50＜10~100mg/kg，敌敌畏 中毒： LD50＜100 ~1000mg/kg，敌百虫、乐果、 低毒： LD