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第五章 废用综合征 过用综合征 误用综合征康复 liaolang 一、废用综合征 卧床较久或长期被迫采取坐位，不活动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主要特征的症候群，称之为废用综合征。对康复影响较大的废用综合征有废用性肌肉萎缩，废用性骨质疏松、关节挛缩畸形、直立性低血压、褥疮等。 （－）废用综合征发生的原因 限制肢体或躯体活动均易导致废用综合征的发生 （二）废用综合征表现与康复措施 1．局部废用引起的症状与康复措施 （1）废用性肌无力和肌萎缩： 制动的瘫痪肢体肌力每周下降10％～20％，如完全不动3～5周肌力下降50％。早期加强肌肉的活动，特别是早期进行负重训练，同时加强营养支持，可以预防废用性肌肉萎缩的发生或减轻其程度。神经肌肉电刺激也可预防或减轻肌无力和肌萎缩。 （2）废用性关节挛缩畸形： 因而应以预防为主，及早开始并坚持进行关节全范围的被动运动、辅助主动运动和主动运动能起到较好的预防作用。对已形成的挛缩畸形，主要是进行牵拉治疗，配合温热疗法，逐渐增加关节的活动范围。 骨质疏松的三大原则：补钙、运动疗法、和饮食调节。 2．全身废用所致症状及治疗 （l）直立性低血压： （2）静脉血栓形成 多发生于下肢深静脉，预防方法是使用弹性绷带促进静脉血液回流，早期活动肢体，抬高下肢位置。一旦发生下肢深静脉血栓形成，应停止患肢静脉输液，抬高患肢，局部热敷、理疗，严重者则可使用抗凝剂如华法令、肝素以及阿司匹林。必要时手术治疗。， （3）其他 二、过用综合征 此概念是Loveff在1915年首先提出的，即过度劳累及过度使用 预防 方法是要遵循少量多次训练康复原则，安排每日训练量，即每日训练3小时左右，每次与每次之间应有充分的休息时间。 循序渐进 训练量逐渐增加。同时给病人、家属以正确知道。即要做到强化训练的总量，又切记过度、产生负荷过度的不良影响。 三、误用综合征 误用综合征即在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。 常见于下列原因：粗暴的关节被动活动；康复方法错误；护理方法错误。 1．粗暴的关节被动活动 ！ 预防方法：在作关节被动活动时手法要轻柔，注意训练量和强度。一般关节每次活动活动3-5次，每日重复3次，即可达到康复目的。切记几十次、上百次粗暴的关节被动活动 2．康复方法的错误 （1）肌张力增高的情况下作针灸、按摩手法按传统方法进行治疗 （2）用肌力训练来代替运动控制、协调、姿势反应的训练。中枢神经的运动障碍是一组肌群的复杂运动控制、协调精细技巧的质的训练，而不是周围神经运动障碍的一或两块肌肉的肌力量的障碍。肌力量的训练适合后者不适合前者。 3）过早步行训练。是指患者尚无坐、站能力时就进行步行训练，这不仅无益，反而有害，可导致患侧下肢膝反张及伸展协同模式加重 3．护理方法的错误 卧床病人未能给予正确的良肢位姿势卧床。