早产儿临床管理_.ppt

并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） 由于早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率较高，加强ROP的早期诊断及防治，降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。??? 1. 预防：①要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。②合理用氧：如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。??? ?? * 并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） 2. 诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，普遍建立ROP筛查制度，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对 象：出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应重点筛查。筛查时机：生后第4周或 矫正胎龄32周开始。筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访：据第一次检查结果决定随访及治疗方案（表5），随访工作应由新生儿医师与眼科 医师共同合作。 * 并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） ? 3. 早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，以密切观察为主，Ⅲ期ROP是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72h内行激光治疗。 * 听力筛查 早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产 儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。 * 出院后的随访 早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应1～2个月随访1次，后半年应2个月随访1次，以后仍需继续随访。随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 * * 保 暖 * 保 暖 箱内湿度：按不同体重要求，维持55%～80%之间，体重越小，要求湿度越大。 采用双壁暖箱或防辐射罩，可减少30%～50%的不显性失水。 出暖箱指征：体重达2000g，一般情况好，进食好，体温稳定，可出暖箱。 * 供 氧 供氧指征：早产儿发绀、气促、呼吸暂停，均是供氧的指征。 吸氧浓度：以30%～40%氧气，维持PaO2 6.67～8.0KPa为宜，不要超过13.3Kpa。 吸氧方式：鼻导管、头罩、面罩、暖箱内吸氧等。 * 供 氧 氧疗监测 TcSO2监测：要求TcSO2维持在85%～95%） 血气分析：维持PaO2 6.67～8.0KPa为宜，不要超过13.3Kpa。 氧浓度监测：用氧浓度测定仪监测氧浓度，并尽量缩短吸氧时间。 * 喂 养 喂奶时间：一般在出生后4小时试喂糖水，6～8小时后开始喂奶，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，给予静脉补液。 喂养方法：吸吮和吞咽功能好的早产儿可予母乳喂养或奶瓶喂养，吞咽功能差的早产儿可经鼻胃管喂奶。 * 喂 养 开始喂奶的量：＜1000g者奶量0.5～1ml/每次，～1500g者为4ml/次，～2000g者为8ml/次，＞2000g者为10ml/次。 每次喂奶间隔时间：＜1000g者为1～2小时，～1500g者为2小时，＞2000g者为2～3小时。 * 喂 养 鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂奶量的1/3者，要减少饲入量。残奶量超过应喂奶量的1/2，应停喂奶1～2次。 若早产儿有发绀、气促，体重过低或喂奶量少于每日需要量的1/2者，应予静脉补液。 当奶量达120ml/(kg.d)时，可停止输液。 * 临床监护 监护生命体征：如体温、呼吸、心率、血压、TcSO2等 记录24小时出入量，每天称体重1－2次 血糖监测：生后1周内每天测血糖1次，1周后每周测血糖1～2次 血气分析 X线检查 头脑B超检查 眼底检查 * 基础治疗：液体疗法 输液量在生后第一天为60～80ml/(Kg.d)，以后渐增加至120～150ml/(Kg.d)，每天增加10 ml/(Kg.d)。光疗的早产儿液体量增加10%，在热辐射抢救台上的患儿，液体量应增加10～20%。 生后第二天起补钠，第3天起补钾，需要量为2～3mmol/(kg.d)。 * 基础治疗：液体疗法 根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖量与输糖速度，每4小时调整一次。 血糖值与输糖速度、浓度的选择 诊断 血糖值 输糖速度 输糖浓度 （mmol/L） （mg/kg.min） （％） 低血糖 ＜2.2 6～8 15%～20%