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跌倒防范与管理 大纲 前言-跌倒 回顾2012我院跌倒事件 跌倒原因的分析 跌倒防范与管理 跌倒 依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。 背景 65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历 80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历 住院病人的跌倒率为社区人群的3倍 跌倒造成的后果 跌倒伤害严重程度分级 无伤害 一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察。 二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。 三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。 本院2012年跌倒事件 总数18起 无影响3起 一级损伤4起 二级损伤7起 三级损伤4起 本院2010年跌倒事件 地点分布 10起发生在洗手间 4起发生在病床边 2起发生在走廊 2起发生在其他地点 本院2010年跌倒事件 时间分布 9起发生白天 7起发生在22:00-8:00(后夜班) 2起发生在18:00-22:00 本院2010年跌倒事件 跌倒患者年龄分布： 60周岁以下4起 60-69岁4起 70-79岁4起 80周岁以上6起 本院2010年跌倒事件 跌倒时陪护情况： 10起无人陪护 8起有人陪护 本院2010年跌倒事件 跌倒患者危险因子评分情况： ＜4分4起 ≥4分14起 跌倒原因分析 疾病因素 个人因素 环境因素 药物因素 医护人员的因素 疾病因素 认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损） 步态不稳 腹泻或尿频增加如厕 手术或外伤(关节手术) 个人因素 年龄 个人日常选择（夜尿频繁、着装） 情感（“不服老”心理） 陪护照看能力不足或无人陪护 环境因素 地面（不平整、滑、潮湿） 光线（亮度低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置） 门、把手、卫生间的设计 过道有障碍物 家具和医疗用具 病房布局是否合理 药物因素 混乱 忧郁 镇静 心律不齐 体位性低血压 延缓反应时间 认知功能减退 步伐不稳 医护人员的因素 意识淡薄 宣教不到位 措施未落实 缺乏效果评价 督察力度不够 防范跌倒预案 评估 评估时机： 刚入院时 转病房时 患者的身体状况发生变化时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周 评估 评估的工具： 住院病人跌倒/坠床危险因子评分表 总分14分 ≥4分为高危跌倒病人 住院病人跌倒/坠床危险因子评分表 评估 注意： 最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险，很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列，这可能导致严重后果 仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒 两个评分相同的病人可能存在不同的跌倒危险因素，而有不同的需要 防范措施-所有病人 分发跌倒预防宣教手册 病人熟悉病房环境 介绍使用呼叫铃和房间的照明设施 病人活动时穿合适的鞋子：防滑、合脚 行动不方便或头晕时主动寻求家属或医务人员的帮助 睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数 防范措施-高危跌倒病人 有醒目的警示标志 病人安排在离护士站较近的地方 床栏拉起，家属24小时陪护 病人走动时，需要有人在旁边 安全解决病人大小便问题 必要时适当约束 防范措施-环境设施 病房内有充足的光线 地板干净，不潮湿 危险环境有警示标识 有潜在危险的障碍物要移开 锁好床、轮椅、便椅的轮子 呼叫器、床栏等处于完好备用状态 防范措施-用药 定期回顾药物使用的必要性 减少易致跌倒药品的使用 告知正服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更换剂量时 指导病人及时汇报药物的副作用 教育 正确及时地进行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效减少跌倒事件的发生，不仅可以保护病人，同时也可以保护护士自身。 问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？ 答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任 。 教育 目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施 方法： 口头教育 文字资料：预防跌倒十二知 示范教育 影响健康教育效果的因素 病人或陪护者的接受能力 教育者的能力 教育的次数和时间 教