外科课件急腹症1.ppt

定义 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 急性腹痛的机制 躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛： 内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。 病因与分类 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 腹腔脏器破裂出血性急腹症 腹腔血管性病变 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病  （非真性急腹症） 诊断方法 问诊： 腹痛的部位，起始时间及伴随症状 既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤手术史。 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 诊断方法 视诊： 全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位， 皮肤粘膜颜色等。 有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。 外生殖器、会阴。 诊断方法 触诊： 自非疼痛区到病变部位。 腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围 和程度。 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。 诊断方法 触诊： 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。 有无腹部包块。 结核性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 诊断方法 叩诊： 叩痛最明显的部位 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（约500ml） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块 诊断方法 听诊： 判断胃肠蠕动功能。 肠鸣音有无、频率和音调。 肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 腹腔穿刺及灌洗术 阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3) 淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L） 灌洗液中发出细菌者。 辅助检查 常规生化检查 心电图！ 影像学检查 常规生化检查 各种血细胞数量，质量 血糖、尿素、肌酐 凝血功能 肝功能 胰腺相关指标（血尿淀粉酶等） 心肌酶谱 影像学检查 胸部正位片+腹部立卧位平片（怀孕者除外） 腹部B超检查 腹腔盆腔CT检查 治疗原则 明确诊断者，紧急施行手术。 难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。 病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。 剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者。 急性胆囊炎 有胆囊炎病史 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛） 胃肠道症状：可有恶心、呕吐 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检与辅助检查 右上腹压痛，Murphy征(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛 有时可触及肿大胆囊 实验室：血常规 WBC↑N↑； B超：胆囊大，壁厚或有积脓 胃十二指肠溃疡穿孔 多有“胃病”史，中青年男性多见； 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。 急性肠梗阻 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 体检 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查 实验室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑，生化异常。 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。 急性肠梗阻 异位妊娠破裂 病史： 停经：6周或者数月 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血。 体检 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+) 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查 实验室：妊娠试验（+） B超 腹腔镜检查 肠系膜上动脉栓塞 病史： 心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。 腹痛突然，持续性并阵发性加剧。 体检与辅助检查 腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。 血管造影能明确诊断。 * * 急 腹 症