多重耐药预防与控制5-4.pptxVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制;多重耐药菌（MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌： β-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等 喹诺酮类 左氧、环丙 大环内脂类 红霉素、阿奇 四环素类 氨基糖苷类 庆大、阿米卡星 林可霉素类 ;获知方法： 血培养采集 血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血 痰培养 各种导管、伤口培养 ;MRSA ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性;;ESBLs：超广谱β-内酰胺酶细菌 包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 产酸克雷伯菌。 判断标准：对第3代和第四代头孢菌素和氨曲南耐药 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢米诺 头孢哌酮 四代头孢菌素：头孢匹罗 头孢吡肟;;CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药。 VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药 CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药;卫生部于2011年1月17号制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》 《规范》要求：强化预防与控制措施，具体包括： 加强多重耐药菌医院管理 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善多重耐药菌的监测 ;（一）加强多重耐药菌医院感染管理 1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、 加强重点环节管理 如ICU、NICU等重点部门以及接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度。落实各项防控措施。 ;3.建立多部门（医务处、护理部、临床微生物实验室、药学部、医院感染管理科及临床科室）多重耐药菌管理体系 临床微生物实验室应开展多重耐药菌的监测，定期向临床反馈监测结果。 1)每季度公布临床常见细菌菌株及其药敏情况（包括全院和重点部门分离的细菌及耐药情况和变化趋势）。年底分析全年情况并反馈。 2)每季度公布临床常见多重耐药菌检出情况，及抗菌药物敏感性、耐药模式和感染趋势。年底分析全年情况并反馈。 ;药学部要制定抗菌药物使用管理制度；抗菌药物分级管理制度及措施。定期公布各科室抗菌药物使用情况，建立促进抗菌药物合理使用考核机制及预警机制。根据细菌耐药率与抗菌药物使用率调整医院抗菌药物的种类。对临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类进行年度统计分析，采取有效措施防止细菌耐药的产生。 ;医院感染管理科要制定多重耐药菌预防与控制措 施。通过网络及时掌握多重耐药菌检出情况，指 导并监督临床落实多重耐药菌预防和控制措施。 根据监管情况采取相应改进措施。;临床科室医务人员要熟悉本科室及全院分离的前 5种细菌种类及耐药率，了解细菌耐药的变化趋 势和感染趋势。根据监测资料合理使用抗菌药物 。掌握多重耐药菌感染危险因素、流行病学及控 制措施，科主任和护士长要对本科室多重耐药菌 感染预防与控制措施落实情况进行自查和持续改 进。 ;医务处、护理部、药学部及医院感染管理科要组织多部门联合或各部门的监督检查促进细菌耐药监测、报告、分析和反馈的落实，促进多重耐药菌感染预防与控制措施的落实。 ;4、加大医务人员培训力度提高医务人员防控MRDOs的意识与知识 提高医务人员防控MRDOs的执行力。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等培训，确保掌握正确有效的多重耐药菌感染预防与控制措施 ;4．20．6．2 有细菌耐药监测及预警机制,各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。;2016.1-3月革兰阴性杆菌排前5位的依次是：大肠埃希菌（127株）、肺炎克雷伯菌（66株）、铜绿假单胞菌（40株）、流感嗜血杆菌（27株）、鲍曼不动杆菌（18株）。革兰阳性球菌排前5位的依次是：金黄色葡萄球菌（58株）、凝固酶阴性葡萄球菌（39株）、屎肠球菌（20株）、粪肠球菌（16株）、肺炎链球菌（16株）。;（二）预防和控制多重耐药菌传播的措施 1、科室应加强医务人员手卫生管理，严格执行《医务人员手卫生规范》,减少耐药菌的传播 手卫生指针五时刻：2前3后 接触病人前 无菌操作前 接触病人后、脱手套后 有体液暴露风险的操作后 接触病人周围环境后; 2、严格实施隔离措施：在标准预防的基础上实施接触隔离措施。 （1）采取有效隔离,降低传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感