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深圳市房地产经纪机构备案申请表 申请机构：（盖章）　　深圳市***房地产经纪有限公司　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请时间： 2013 年 1 月 　1 日 深圳市规划和国土资源委员会 机构基本情况 机构名称 深圳市***房地产经纪有限公司 注册地址 深圳市***区***街****号****楼盘**栋**号 法定代表人 张小栋 营业执照注册号 440307999999999 注册资金 10万 组织机构代码9 成立时间 2010.6.2 分支机构数量 2 机构累计 从业年限 3 缴纳社保人数 20 经营范围 房地产经纪、信息咨询 经纪人人数 1 经纪人助理人数 18 主要发起人 姓 名 股份比例 专业资格 张*栋 40% 全国房地产经纪人 李*勇 30% / 宋*文 30% / 法定代表人 姓名 张*栋 性别 男 身份证件号码 4406000019780405207 出生日期 1978.4.5 身份证件名称 居民身份证 最高学历 大学本科 联系电话 0755-82323***3 移动电话*8 传真 0755-82323***3 电子信箱 youxian***@163.com 所学专业 市场营销 专业技术职务 研究员 在本机构担任职务 总经理 房地产经纪人注册号 8212*****96 单位简介 （可介绍单位的基本情况、特色、人员配置、核心竞争力、对社会的贡献、所获荣誉等。） 专职房地产经纪人情况 序号 姓 名 身份证号 资格证号 注册证号 执业登记牌编号 1 刘*安 43053119790908***073 004***8 8212*****96 T000**8 2 其余同上 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 注：未注册的全国房地产经纪人及深圳房地产经纪人不用填写“注册证号”。 填表说明 本表供房地产经纪机构申请《深圳市房地产经纪机构备案证书》时使用。申请单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。 本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。 本表所填机构名称应填写机构全称，并与工商注册部门核准的名称一致； 随表应提交以下资料（复印件的均应交验原件）： 1、营业执照、组织机构代码证复印件加盖公章； 2、工商部门出具的企业基本情况信息单； 3、一名以上专职房地产经纪人的身份证、资格证复印件加盖公章； 4、一名或一名以上房地产经纪人的《深圳市房地产经纪人执业申请表》（一式二份，加盖公章）； 【注】①、经纪人资格证指《中华人民共和国房地产经纪人资格证书》或《深圳市房地产经纪人资格证书》； ②、遗失资格证书的，应提交报纸刊登的遗失声明原件； ③、全国房地产经纪人应一并提交《中华人民共和国房地产经纪人注册证书》； ④、房地产经纪人变更原执业单位的，须另外提交以下资料： a、变更申请表；与签订的劳动合同复印件；与原聘用单位解除劳动合同的证明文件