皮离蛋白多肽在急性冠脉综合征早期诊断及鉴别诊断中的价值探讨.pdfVIP

· 970 · 中华危重病急救医学 2015 年12 月第27 卷第12 期　Chin Crit Care Med，December 2015，Vol.27，No.12 · 论著· 皮离蛋白多肽在急性冠脉综合征早期诊断 及鉴别诊断中的价值探讨 【摘要】 目的 探讨皮离蛋白（dermcidin ）4 183 Da 多肽片段是否具有早期诊断和鉴别诊断缺血性心脏 病的预警价值。方法 采用前瞻性对照研究方法，选择解放军第306 医院收治的161 例急性冠脉综合征（ACS ） 患者〔其中不稳定型心绞痛（UA ）46 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死23 例，急性ST 段抬高型心肌梗死92 例〕， 以111 例常规体检者（其中有高血压病史45 例，冠心病病史42 例，糖尿病病史22 例）和54 例非ACS 疾病患 者（包括肺栓塞、主动脉夹层、心律失常、心肌炎、冠状动脉肌桥、胸膜炎、气胸、纵膈气肿、肋骨骨折、反流性食 管炎、消化性溃疡、胰腺炎等）作为对照。采用基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS ）技 术测定皮离蛋白4 183 Da 多肽水平，并与髓过氧化物酶〔MPO ，分别采用床旁快速检测法（POCT ）和酶联免疫 吸附试验（ELISA ）检测〕、超敏C- 反应蛋白（hs-CRP ）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP ）、肌红蛋白（MYO ）、 心肌肌钙蛋白I （cTnI ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）等多种标志物诊断和鉴别诊断缺血性心脏病的特异性及敏 感性进行对比分析。结果 ① 单因素方差分析显示，4 183 Da 多肽水平在ACS 患者中高于体检对照组（相对 丰度：22.05 ±16.97 比15.52 ±14.09，P ＝0.001 ），但ACS 组与非ACS 组之间水平相当（相对丰度：22.05 ±16.97 与19.99 ±17.63，P ＝0.416 ）。② 利用受试者工作特征曲线（ROC ）分析4 183 Da 多肽和MPO 早期预警ACS 、 UA 的特异性及敏感性，结果显示4 183 Da 多肽对ACS 和UA 都具有一定的预警意义，ROC 曲线下面积（AUC ） 分别为0.625 和0.651 （均P ＜0.01 ），明显优于ELISA 检测MPO 对二者的诊断价值（AUC 分别为0.440 和0.336 ， 均P ＞0.05 ）。③ 比较4 183 Da 多肽和多种标志物在急性心肌梗死（AMI ）、 UA 与非ACS 疾病鉴别诊断中的价 值，结果显示4 183 Da 多肽鉴别诊断AMI 与非ACS 疾病的特异性、敏感性不如MYO、cTnI、H-FABP （AUC 分 别为0.569 比0.796 、 0.833 、 0.838 ），但与MPO （POCT/ELISA ）和hs-CRP 的价值相当〔AUC 分别为0.569 比0.505 （POCT ）/0.477 （ELISA ）、 0.545 〕；而在UA 与非ACS 疾病的鉴别诊断中， 4 183 Da 多肽与MYO、 cTnI 、 H-FABP 均无鉴别诊断价值（AUC 分别为0.465 、 0.525 、 0.658 、 0.568 ）。结论 4 183 Da 多肽是皮离蛋白的一个片段，与 缺血性心脏病发病有一定关系，对诊断早期ACS 有一定的预警价值。 【关键词】 急性冠脉综合征； 不稳定型心绞痛； 诊断标志物； 皮离蛋白（dermcidin ）； 鉴别诊断 The significance of a 4 183 Da peptide of dermcidin protein in the early diagnosis and differential diagnosis of acute coronary syndrome Feng Kai, Liu Lifeng, Song Haijing, Liu Xianhua, Xia Hu. Center for Special Medicine and Experimental Research, 306th Hospital of PLA, Beijing 100101, China Corresponding author: Xia Hu