眩晕综合征-陕西中医药大学第二附属医院.docVIP

陕西中医药大学第二附属医院 眩晕（眩晕综合征）中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为眩晕综合征的住院患者。 一、眩晕（眩晕综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。 西医诊断：第一诊断为眩晕综合征（ICD10编码：H81.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕(TCD编码: BNG070)的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （3）心电图、肝胆胰脾B超、胸片 （4）磁共振脑血管成像 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 （3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：急重期配合体针（和）或耳穴治疗。 4.超声波及脑循环治疗 5.内科基础治疗 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 分 （第1天） 年 月 日 （第2－3天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □完成初步诊断及评估 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □辨急重期与缓解期 □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □明确诊断 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □专科常规体检 □TCD □入院全身情况评估检查 □酌情安排影像学等检查(CT、MRI等) □对症支持治疗 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 主要 护理 工作 □护理常规 □入院宣教 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □完成病人心理与生活护理