输血的非感染性严重危害.doc

输血的非传染性严重危害 摘要：由于对供血者增加了问卷调查和对复杂传染疾病的血液筛查，输血的传染性并发症已经日益减少，而输血导致的非传染性危害(NISHOTs)已成为输血的常见并发症。NISHOTs有很多种，从熟知的输血反应（溶血反应、发热反应、脓毒血症、过敏/荨麻疹/变态反应）到罕见的并发症，包括输错血、输血相关性肺损伤、输血相关性循环超负荷、输血后紫癜、输血相关性抗宿主病、微嵌合体、输血相关免疫调制、同种异体免疫、代谢紊乱、凝血障碍、大量输血并发症、红细胞储存损害并发症、过量或输血不足并发症及铁超载。近年来，NISHOTs日益受到大众媒体和科学界的关注。随着输血潜在并发症的增多，研究者们开始关注开放或限制输血的发病率和死亡率的区别，以及输“陈旧” 血或“新鲜”血的潜在不同风险。本文对近年NISHOTs研究文献作一综述。 近十几年来，对输注血液或血制品相关风险的担忧已经从输血传播传染性疾病转为输血的非传染性严重危害(NISHOTs)。随着核酸检测和对已知传染性疾病的复杂筛选方法的出现，输血传播传染性疾病的风险已经下降了约1万倍。最近的统计数据显示通过输血传染艾滋病的几率为1/2300000，感染丙肝的几率为1/1800000，感染T淋巴营养性病毒的几率为1/2000000，感染乙肝的几率为1/350000。 由于输血传播传染性疾病的风险下降，NISHOTs已经成为输血的首要并发症。目前，病人发生NISHOTs的可能性是发生输血传染性疾病的1千倍。事实上，FDA报告的仅溶血反应的死亡率就是所有输血传染性疾病死亡率总和的2倍。 1996年订立的英国输血严重损害纲要（SHOT）是全英国范围内报告输血相关不良反应事件的监督纲要。这是一个主动建立的自愿报告系统，其目的是通过对血液监督提高输血的安全性。通过皇家学会和专业团体的介入，SHOP的发现被用于：1.为政策制定者提供权威信息；2.提高医院输血操作标准；3.帮助建立血液成份应用的临床指南；4.教育用血者有关输血危害和防范措施。自成立起的12年来，SHOP已经成为全球血液监督方面的“金标准”，也是其他国家建立血液监督系统的典范。 NISHOT这一概念首先于2000年AABB公告中提出，目的是要广泛涵盖所有非传染性输血并发症。一些更常见的NISHOTs包括输血反应（溶血反应、发热反应、脓毒血症、过敏/荨麻疹/变态反应）和输错血（即将错误的血制品输给不恰当的受血者）。其它NISHOTs包括输血相关性肺损伤(TRALI)、输血相关性循环超负荷(TACO)、输血后紫癜(PTP)、输血相关性抗宿主病(TA-GVHD)、微嵌合体、输血相关免疫调制(TRIM)、同种异体免疫、代谢紊乱、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症、过量或输血不足并发症及铁超载。见表1。 过去几年里，NISHOT中“过量输血”引起不少关注，2个最近完成的里程碑式的临床试验（重症监护输血要求和儿童重症监护输血要求）质疑了开放输注红细胞策略。此外，其它许多最近发表的研究建议输血或血制品本身在某些情况下可能是有害的：红细胞中氧的生物活性随储存时间延长而下降，可能导致副作用。一项最近研究认为输注储存时间超过14d的红细胞与心脏手术患者不良预后有关。 因此，由于输血或血制品的传染性并发症在过去20年间已经下降，非传染性并发症开始成为输血的最常见危险。NISHOTs在大众媒体和医疗界都得到前所未有的关注。了解NISHOTs可以在它发生的时候早期识别和加以处理，并且采取措施尽量减少其发生。 溶血性输血反应 给有相应红细胞抗体的患者输注红细胞可能导致溶血反应。急性溶血反应的症状是非特异性的，包括发热、寒战、畏寒、胸/背/腹痛、输注部位疼痛、濒死感、恶心/呕吐、呼吸困难、低血压、血红蛋白尿、少尿/无尿、弥漫性出血。尽管抗体IgG也可能引起溶血反应，引起溶血反应最常见的抗体是天然抗体IgM（抗A、抗B）。输注血液成份发生溶血反应的几率据史估计在1/10000到1/50000间。 免疫介导的溶血反应有时也罕见地发生在输注的血制品（红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板）血浆成份中含有RBC抗体时。有关将含高滴度抗A或抗B的O型血浆制品输给O型血患者后发生溶血反应的病例已被报道。因此，一些输血机构限制不相容血浆制品的输注，一些则检测产品中抗A或抗B抗体滴度，避免将含高滴度抗A或抗B抗体血制品输给O型血受者。 溶血反应也可由非免疫因素介导。血液采集或储存不当可造成在体溶血。此外，引起非免疫性溶血的因素还有：血液加温致机能障碍、细菌生长过度、小口径输液器输血、经含低张液体或不相容药物的补液途径输血。为了尽可能减少不良反应，AABB标准要求“除了0.9％生理盐水外任何物质不得加入血液或血制品中，除非FDA批准了此物质这样应用，而且有文献显示其加入血液中是安全的