医学影像学课件：胸部影像.ppt

医学影像学肺与纵隔 浙医二院放射科　杨光钊 前言 多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊 X线　平片　透视　血管造影 CT MRI 超声 影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学 影像诊断必须密切结合临床 X线检查 透视 摄片 后前位： 侧位： 另外还有前后位、前弓位 特殊检查 高千伏摄影：120kV，5-7mAs 基本废弃：普通断层，支气管造影 CT检查 平扫： 不加特殊条件，定位后直接扫描 增强： 静脉快速注射造影剂后再扫描 明确与血管的关系和血供情况 高分辨力CT（HRCT）： 薄层（1－2mm)、高分辨力算法重建 肺间质病变和小病灶 螺旋CT： MRI检查 成像方位：横、矢、冠、斜 脉冲序列：T1WI、T2WI、GE 应用：纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 肋骨 锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎 胸膜 肺野 定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域 表现：两侧对称，上下、呼吸有别 分区：三带、三野 肺门 位置：2－5前肋间，左比右高1－2cm 组成：PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织，主要为PA、PV 右肺门： 上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干 下部：右下肺A 肺门角：上下部相交形成的一钝角 左肺门： 上部：左PA弓、左上叶B、A、V 下部：左下PA 侧位：呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PA 肺纹理 定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影 组成：PA、PV、B，主要是PA及其分支 特点：自肺门向延伸，随血管逐级分支而逐渐变细 肺小叶、腺泡 肺小叶： 具有纤维间隔的最小肺组织单位 直径1－2.5cm 分出3－5支终末细支气管 腺泡： 每支终末细支气管以远的肺结构 直径4－7mm 腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位 气管、支气管 肺实质和肺间质 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙 肺间质：分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织 纵隔 范围： 分区：6分区 横膈 肋膈角： 心膈角： 局限性膈膨升：局部发育较薄，向上呈局限性隆起 波浪膈：深吸气时，膈顶可呈波浪 正常胸部CT表现 正常胸部CT表现 正常胸部MRI表现 基本病变 肺过度充气 定义：肺泡的过度膨胀 弥漫性阻塞性： 终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏 两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 HRCT上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型 局限性阻塞性： 支气管不完全性阻塞所致 代偿性： 肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间 阻塞性肺不张 定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩 影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气 肺实变 定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替 疾病：急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌 影像学表现： 范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清，大者均匀，以段或叶为界 支气管气像 结节状阴影 腺泡结节： 直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节 肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 一般不融合 粟粒状结节： 4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症 肿块 定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影 良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化 恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞 非肿瘤性：结核球、炎性假瘤 转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐 空洞与空腔 空洞： 定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张 分类： 厚壁： 壁＞3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球 薄壁： 壁＜ 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区 肺结核慢性阶段 空洞与空腔 空腔 定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔 表现：类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩 网状、细线状及条索状影 实质：是肺间质性病变的反映 表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影 疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿 钙化 定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一 游离性积液 局限性积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓