钾(2.10).ppt

钾代谢障碍 ;体钾;1. 摄入(intake)： 食物;4. 排泄(excretion) : 肾 （urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat);体内钾平衡的调节;一、低钾血症 hypokalemia;（一）原因和机制  causes and mechanisms;;1、钾摄入不足 进食困难 厌食、禁食 含钾低食物;2、钾排出过多 （1）经肾失钾 1）长期大量使用排钾利尿剂 2）远曲肾小管性酸中毒（Ⅰ型） 3）近曲肾小管性酸中毒 （Ⅱ型） 4）盐皮质激素过多：醛固酮增多 5）渗透性利尿 6）镁缺失 ;利尿剂的长期连续使用 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）抑制近曲小管钠、水重吸收 速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂抑制髓袢升支粗段Cl-、Na+重吸收 ;● 远曲小管原尿量↑ 远端流速↑ 促进钾的分泌 ;● 远曲小管中Na+↑ Na+-K+交换↑ K+排出↑ ;● 利尿 血容量↓ 继发醛固酮分泌↑ ;● 利尿 氯缺失 远端肾单位钾分泌↑ ;远曲肾小管性酸中毒 ● 远曲小管质子泵功能障碍 泌H+和重吸收K+受阻 肾排钾↑;● 远曲小管泌H+功能障碍 H+- Na+交换↓ Na+- K+交换↑ 肾排钾↑ ;近曲肾小管性酸中毒 ● 近曲小管HCO3-（ K+）重吸收↓ 远曲小管HCO3-↑ 远曲小管中负电荷↑ K+泌出↑;●Fanconi综合征： 近曲小管HCO3-和K+重吸收障碍， 伴有其它物质的丢失。 （是一种先天代谢病，由于肾近球小管功能多发性障碍，在正常人中应被近球小管回吸收的物质如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、重碳酸盐(钠、钾及钙盐)，都在尿中大量排出） ;醛固酮增多:肾排钾 碱中毒: ● 肾小管上皮细胞排H+↓ H+-Na+交换↓ K+-Na+交换↑ 肾排钾;镁缺失 ● Mg++↓ 肾小管上皮细胞Na+-K+ATP酶活性↓ K+重吸收障碍 K+排出↑ ;（2）经消化道失钾： 呕吐、腹泻、胃肠瘘、引流 ①直接随消化液丢失 　　②血容量↓→醛固酮分泌↑ ③胃肠道功能紊乱→吸收钾↓ ④呕吐丢失酸性胃液，导致代谢性碱中毒 ; （3）经皮肤失钾 主要见于大量出汗 ;3、细胞外钾向细胞内转移 （1）碱中毒 （2）过量胰岛素应用 （3）β受体激动剂:舒喘灵 （4）低钾血症型周期性麻痹 （5）中毒 （钡、棉酚等）;低钾血症原因和机制小结;（二）对机体的影响 ;1、对心脏的影响 （1）心肌生理特性的改变 ①兴奋性↑ ②自律性↑ ③传导性↓ ④收缩性 早期轻症→收缩性↑ 严重慢性→收缩性↓ ;;对心肌兴奋性的影响;对心肌传导性的影响;对心肌自律性的影响;对心肌收缩性的影响;血[K+]↓;（2）心电图的改变： T波低平：3期复极化过程延缓 U波增高：Purkinje纤维复极化过程延长 S-T段下降：2期K+外流↓，Ca++内流↑，使 S-T段不能回到基线而呈下移斜 线状。 QRS波群增宽：传导性降低，心室肌除极 化过程减慢。;;心电图： (1) ;(2) ;(4); ①Flat T wave ②Prominent U wave  ③Suppressive ST segment ④Prolonged PR interval  ⑤Wide QRS wave  ⑥ Increasing heart rate and ectopic beats;（3）心律失常 窦性心动