临床输血及成分血的合理应用.ppt

临床合理用血基本知识培训;内容;目的;一、临床医生人员在输血工作中应负的责任;法规文件： 《中华人民共和国献血法》 《血液制品管理条理》 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 《采供血机构与血液管理办法》 《临床输血技术规范》 《血站管理办法》 《血站艾滋病感染检测管理规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 《中国输血技术操作规程（血站部分）》 《血站基本标准》 临床输血不是简单的医疗行为，受法律约束，在法规的控制之中;②临床医师要熟悉采供血机构所提供的血 液及其成分的规格、性质、适应症、剂量及用法。 ③输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 ;④在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告。 ⑤输血治疗后，临床医师要记录《输血记录》，输血记录应含输血指征、输注的成分、量，输血过程有无异常以及对输血的疗效作出评价。还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。 ;⑥卫生部要求对输血患者必须在输血前做 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检查，此项检查可使院方掌握患者第一手资料，为区分患者是否为输血后经血传播 疾病而引起的医疗纠纷提供了举证倒置的临床依据。同时也是医患双方自身保护的一种有效措施，可以提醒医患之间在手术治疗或其他侵入性检查过程中积极采取有效预防措施，避免在医疗操作时或患者之间互相接触传播。 ;⑦输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀等应ABO血型同型输注。;二、成分血种类及应用;（二）、成分血的特点及适应症、输注要求 为何不提倡输全血而提倡成分输血 a、血液离开血循环发生“保存损害” b、保存液是针对红细胞设计的只对红细胞有 保存作用 c 、全血中粒细胞和血小板已丧失功能 d、全血中细胞碎片多，“保存损害”多，输入 的越多，病人的代谢负担越重 e、凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1-3天活性丧 失50% f、全血比红细胞更容易产生同种免疫，且不 良反应多 ;（三）、RBC 保存温度4 ℃ ±2 ℃ a、浓缩红细胞 　　每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8，含血浆30ml及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血，乳酸、钾等比全血少，适用于各种急性失血的输血。各种慢性贫血、高铁血症、肝肾功能不全、小儿和老人、妊娠后期需要输血者。 　b、去白细胞悬浮红细胞 　　　通过过滤或机器洗涤等方法去除白细胞的红细胞适用于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热等不良输血反应的患者。 　　 ;c、洗涤红细胞 　 400或200ml全血，经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。适用于血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血及PNH、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 d红细胞悬液 400或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。保存方式、作用及适应症同红细胞。 ;RBC输注要求;（四）、血小板 a、手工分离浓缩血小板 由200或400ml全血制备，血小板含量为≥2.0×1010/袋,20-50ml。需做交叉配血实验，要求ABO相合。 b、机器单采浓缩血小板 用细胞分离机器单采技术，从单个供血循环血液中采集，每袋含血小板≥2.5 ×1011，红细胞含量0.4ml。 c、保存方式 22±2℃（轻振荡）24小时或5天。;d适用于： ①血小板减少所致出血，PCT〈10 ×109/L ②血小板功能障碍所致的出血 ③大量输血所致稀释性血小板减少， 血小板数〈50 ×109/L e血小板用量：手工分离成人一次应输8-12U，机采每次1袋（一个治疗量）。;血小板输注： 输注速度要快，以患者可以耐受为准，一次输注时间不应超过30分钟。 f、血小板输注不佳常见的因素： ①病人产生了同种免疫，使输入的血小板迅速 破坏 ②病人有脾大伴脾功能亢进，使输入的血