低温等离子 演示文稿.pptVIP

低温等离子腺样体、扁桃体切除术 摘 要 目的：探讨腺样体肥大扁桃体肥治疗方法低温等离子效果佳。 方法：随机选取100例我科腺样体、扁桃体切除病例，均在全麻鼻内镜下低温等离子腺样体、扁桃体切除术， 随访3月—1年。 摘 要 结果：1例患儿扁桃体切除术后5日继发性出血 1例合并鼻中隔偏曲过敏性鼻炎的患者鼻塞缓解欠佳 1例合并扁桃体肥大的患者未行扁桃体手术睡眠打鼾缓解不佳，之后行扁桃体切除后症状消退。 合并分泌性中耳炎术后通过鼻部滴药及鼓膜穿刺听力恢复正常。其余患者均痊愈，随访无复发。 摘 要 结论：低温等离子腺样体、扁桃体疗效显著，Coblation由于低温和组织消融特性，具有“刀”一样切割效果，独特的使组织皱缩和止血作用，较耳鼻咽喉常用的传统激光和单极电刀更具有术中出血少、甚至不出血、保护黏膜、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛等优点。 摘 要 关键词： 腺样体、扁桃体肥大 腺样体、扁桃体切除术 低温等离子 前 言 全身症状，通常表现为全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如厌食、夜惊、反应迟钝、记忆力减退及性情烦躁等症状。 颅颌面部发育畸形，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚腺样体面容。 前 言 各种辅助检查能清楚准确的诊断腺样体肥大，腺样体肥大危害较大，影响儿童的生活质量，一经确诊首选行腺样体切除术。扁桃体病理性肥大及符合手术适应证的慢性扁桃体炎，均应行手术治疗。 前 言 自从2000年美国食品与药品管理局正式批准低温等离子射频消融术 (Coblation) 应用于临床以来，低温等离子消融术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科领域，包括扁桃体、腺样体切除术。疗效甚佳。 材料和方法12 腺样体、扁桃体肥大患者100例，男64例，女36例；年龄2.5～20.0岁，平均5.4岁；病程3个月～15年，平均20.2个月 全部病例睡眠张口呼吸、鼾声明显 15例伴鼻炎鼻窦炎，迁延不愈 25例伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 8例伴分泌性中耳炎，听力下降，气导平均听力阈值30～45dB 4例伴腺样体面容；伴有记忆力下降、注意力不集中、头晕、易感冒，发作时发热等症状 材料和方法 专科检查： 鼻内镜下多见鼻腔积存粘脓涕，腺样体明显肥大， 部分凸入后鼻孔 扁桃体Ⅲ度肿大 鼻咽侧位X 线摄片 鼻窦冠状位CT 腺样体肥大阻塞双侧后鼻孔并诱发双侧上颌窦炎。 材料和方法 腺样体分度 ： （1）以鼻咽部侧位X线摄片或CT扫描：测定儿童腺样体前后径/鼻咽腔前后径比率(A /N )来判断儿童腺样体的大小是否正常。A/N比率0.61～0.7为中度肥大，0.71为病理性肥大，需手术切除[2]。 A/n比值的测定  A：取腺样体下缘最突出点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。 n：此垂直线延长与硬腭后端或软腭前中部上端的交点距离。 材料和方法 (2)硬性鼻内镜或纤维鼻咽镜检： 根据腺样体组织占据鼻咽腔面积的大小分为4度，分别为25%、25%～50%、50%～75%及75%[6]。 根据腺样体堵塞后鼻孔的程度：25%为(+)，26%～50%为(++)，51%～75%为(+++)，76%～100%为(++++) 材料和方法 手术适应症：对于年龄3岁的儿童，当鼾声长期持续存在(3个月以上)，多导睡眠监测仪检查呼吸紊乱指数(AI)1和/或呼吸暂停低通气指数(AHI)5 有明确的腺样体和/或扁桃体病理性肥大，影响学习、生长发育的 短期内药物等其他治疗无法改善的 以及慢性化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作者均应行腺样体切除术[6～8]。 治疗方法 术前鼻腔有较多脓涕者行抗生素治疗，鼻腔局部应用减充血剂或鼻用类固醇激素，并行鼻腔冲洗或负压置换及上颌窦穿刺治疗。 手术路径：患者全麻经口径路鼻内镜下低温等离子腺样体、扁桃体切除 术后抗生素治疗，部分患者继续应用鼻用类固醇激素，术后2～5d出院，术后3个月门诊复查。 疗效标准 参照1997年海口中华医学会耳鼻咽喉科分会内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[11]: 鼻通气改善、耳闷、听力下降改善，睡眠打鼾、头痛消失。 鼻内镜检查:鼻咽粘膜上皮化、光滑无腺样体残留为治愈， 鼻咽粘膜粗糙但无腺样体残留为好转， 腺样体残留为无效。 疗效判定 术后随访半年以上. 显效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕症状消失，后鼻孔通畅，鼻咽部光滑，无腺体残留，咽鼓管口结构清晰，耳闷听力下降明显改善，鼓室压曲线转为A型 有效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕症状明显改善，后鼻孔通畅，鼻咽部光滑，无腺体残留，咽鼓管口结构清晰，耳闷听力下降改善不明显，鼓室压曲线为B型或C型 无效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕无明显改善，鼻咽部腺体残留并阻塞后鼻孔，耳闷、听力下降无改善