出、凝血监测.pptVIP

第十二章 出、凝血监测;第一节 正常止、凝血和抗凝血机制;二、血小板的作用 血小板具有如下功能： 1．粘附功能：血小板粘附于血管内皮下胶原或带负电荷表面； 2．聚集功能（PAG）：血小板与血小板之间的粘附； 3．分泌（释放）功能：血小板在各种诱聚剂的作用下将其颗粒中内容物释放的反应，是PAG的继发反应； 4．促凝活性：提供PF3、加速FⅫ的活化、直接活化FⅪ； 5．血块收缩功能：释放血栓收缩蛋白。 血小板粘附→聚集→释放ADP、TXA2 →形成血小板血栓。 三、血液凝固 血液从流动状态变成凝胶状态的过程称血液凝固。;[内源性凝血途径] 表面接触 激肽释放酶←激肽释放酶原 ↓ ↑高分子激肽原 Ⅻ → Ⅻ a ↓ [外源性凝血途径]组织损伤 Ⅺ → Ⅺa Ⅶ． Ⅲ ↓ ↓ Ⅸ → Ⅸa [ Ⅶa. Ⅲ.Ca2+.PL] ↓ [ Ⅸa.Ca2+. Ⅷ.PF3] ↘ Ⅹ Ⅹa [共同途径] ↓ [Ⅹa. Ⅴ .Ca2+.PL] ↓ 凝血酶原→凝血酶; 凝血酶 ↓ 纤维蛋白原→纤维蛋白单体→可溶性纤维蛋白聚合体 ⅩⅢ → ⅩⅢa → Ca2+ 肽A、肽B 不溶性纤维蛋白集合体;第二节 出凝血监测 一、临床监测 （一）出血原因的判断 1．局部因素：手术中止血不全、血管结扎不牢固； 2．出凝血机制异常： ①不能单纯用局部因素解释的出血； ②自发性出血或轻微损伤出血不止； ③多部位出血； ④自幼出血或有家族史； ⑤有易引起出血的全身性疾病：严重肝病、尿毒症等。;（二）分析出凝血异常的机制 1．血管、血小板异常引起的出血与凝血异常疾病的鉴别 ;（三）观察出血进展情况：主要是皮肤、粘膜、伤口局部及内脏的出血情况； （四）观察全身情况：生命体征的变化； （五）注意并发症：肝、肾、脑功能异常情况。 二、实验室监测 （一）血管壁和血小板相互作用的试验 1．毛细血管脆性试验(capillary fragility test, CFT)：＜10个为阴性 2．出血时间测定(bleeding time, BT)：皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。Duke法：1~3min。 （二）检查血小板数量和质量的试验 1．血小板计数(blood platelet count, BPC)：参考值(100~300)×109/L。;2．血块退缩试验(clot retraction test, CRT)：参考值：正常时在凝血后1/2~1小时开始退缩，24小时内完全退缩。退缩不良见于血小板减少；血小板无力症；纤维蛋白原．或凝血酶减少 3．血小板聚集功能（platelet aggregation ,PAG）：最大聚集