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多器官功能障碍综合征的救护 案例 黄某，45岁，在大爆炸中受伤。入院诊断为：脑挫伤，软组织损伤（头面、胸腹、下肢损伤严重）。经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后三天右腿发生气性坏疽，行股骨中断截肢术。又发现小肠内穿孔，腹腔内化脓。伤后9天病人深昏迷，ARDS；休克；肝衰；肾衰。 学习任务 1、该病人可能的临床问题有哪些？ 2、该病人应如何救护？ 教学目标 能力目标：能对多器官功能障碍综合征先兆病人正确评估；能配合医生对多器官功能障碍综合征进行预防及实施救护。 知识目标：明确多器官功能障碍综合征的原因及病情评估内容；知道多器官功能障碍综合征的预防及救护要点。 态度目标：具有高度的责任心，善于思考，反应敏捷，能在最短的时间内制定救护方案并配合实施。 学习内容 概述 病情评估 救治与护理 概 述 MODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。 概述--概念 概念上强调 原发病因是急性的； 致病因素不是导致器官损伤的直接动力； 表现为多发性、进行性、动态的器官功能不全； 器官功能障碍是可逆的。 1. 严重创伤、烧伤和大手术后 2. 低血容量休克 3. 败血症及严重感染 4. 大量输液、输血及药物使用不当 5. 诊疗失误 6. 毒物和中毒 1． 缺血－再灌注损伤假说 2． 炎症失控假说 3． 肠道细菌、毒素移位假说 4． 两次打击和双项预激假说 病情评估 （一）MODS的临床特征 1. 衰竭的器官通常并不直接来自于原发损伤。 2. 明确并治疗感染未必能提高病人的生存率。 3．MODS可以累及本来完全健康的器官。 4．在病理学上，MODS缺乏特征性，受累器官仅仅是急性炎症反应。 5．MODS与休克和感染的关系密切。 病情评估 （二）特征性临床表现 1．循环不稳定 2．高代谢 （1）持续性的高代谢 （2）耗能途径异常 （3）对外源性营养物质反应差 3．组织细胞缺氧 （一）监测 1．呼吸功能监测 2．循环功能监测 3．肾功能监测 4．内环境监测 5．肝功能监测 6．肝功能监测 (二)防治 1．早期复苏，防止缺血-再灌注损伤 2．防治病因，控制感染 3．循环支持 4．呼吸支持 5．肾功能支持 (二)防治 6．肝功能支持 7．营养和代谢支持 8．应激性溃疡的防治 9．中医药支持 10．DIC的防治 （三）病情观察 1．体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 心电监测 6. 意识 7. 尿 《急危重症护理》教学课件　 任务十六 案例导入引出任务 1 2 3 概述—病因 营养不良 倡导缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 应用糖皮质激素 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高乳酸血症 内容2 复苏不充分或延迟复苏 持续存在的感染病灶 持续存在的炎性病灶 基础脏器功能失常 年龄≥55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重程度评分ISS ≥ 25 内容1 概述—诱发因素 概述—发病机制 MODS的诊断依据 ①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等）。 ②全身炎症反应综合症（SIRS）（脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）。 ③多器官障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。 进行性ARDS，需呼吸末正压通气(PEEP) 0.98KPa和FiO2 0.50 临床黄疸，胆红素≥ 272-340 μmol/L 需肾透析 功能衰竭 低血氧症需机械呼吸支持至少3-5天 血清胆红素≥34-50μmol/L，GOT、GPT ≥正常值2倍 少尿≤479ml/24h或肌酐上升≥177-270 50μmol/L。 功能障碍 肺 肝 肾 器官或系统 器官功能障碍、衰竭的标准 器官功能障碍、衰竭的标准 应激性溃疡需输血，无结石性胆囊炎 DIC 进行性昏迷 心血管系统对正性血管和心肌药物反应 功能衰竭 腹胀、不能耐受口进食物5天 PT和PTT↑ 25%或血小板(50-100) ×109/L 意识混乱、轻度定向力障碍 射血分值降低或毛细血管渗漏综合症 功能障碍 肠、胃 血液 中枢神经 心血管 器官或系统 器官功能障碍、衰竭的标准 器官功能障碍、衰竭的标准 1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据