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妊娠期肝内胆汁淤积症临床治疗体会 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者胆汁酸、肝酶指标对围生儿的影响及分娩方式的选择。方法：对2003年1月-2013年1月笔者所在医院收治的135例ICP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者分娩后瘙痒及血生化指标均恢复正常，产后出血率增加，围生儿死亡率16.3%，早产儿发生率59.3%，分娩方式剖宫产占74.1%。结论：ICP系高危妊娠，应加强产前宣教，密切监测胎动、肝功、胎心电子监护及胎儿成熟度等，胆汁酸、肝酶指标越高，围生儿预后越差，若经积极治疗，一般预后较好。 【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症； 肝功能； 围生儿； 剖宫产 中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0045-02 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内，使围生儿发病率和死亡率增高，严重威胁母婴安全[1]。该病已普遍引起人们的注意，国内外学者均认为应将其列为高危妊娠[2]，因此早诊断、早治疗对保障母婴安全尤为重要。笔者所在医院近10年来收治ICP患者135例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2003年1月-2013年1月住院分娩的4371例产妇，确诊ICP135例（3.1%）。ICP患者均符合《中华妇产科学》的标准[3]：（1）在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；（2）肝功能异常，主要是血清转氨酶的升高；（3）可伴有不同程度的黄疸；（4）患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲欠佳、虚弱及其他疾病症状；（5）一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功亦迅速恢复正常；（6）血清总胆汁酸水平升高。所有患者年龄19～37岁，平均29.3岁；孕周40 μmol/L（正常值0～10 μmol/L），另ALT、AST亦升高，有3例患者ALT高达465 U/L，11例患者因瘙痒可耐受，产后追问病史，补查肝功得以证实。 1.3 方法 ICP严重程度判断参照ICP严重程度生化指标判断表进行判断（见表1）[4]。轻度临床症状表现为瘙痒为主，无明显其他症状；以一般治疗为主：适当休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，间断吸氧，每日监测胎心、胎动及胎儿成熟度。重度临床症状表现为瘙痒严重，伴有其他症状：2000 ml者5例，平均出血量365.8 ml。对照组仅5例诊断为产后出血（3.7%），平均出血量217.6 ml，由此可见ICP患者产后出血率增加。 2.3 围生儿情况 本组早产儿80例，其中低体重儿43例。足月儿55例。产前证实宫内死胎8例，产后新生儿死亡14例，围生儿死亡率16.3%，早产儿发生率59.3%。 3 讨论 ICP是妊娠期特有的并发症，发病率0.1%～15.6%不等，具有明显的地域和种族差异，主要危害围生儿，造成围生儿死亡率增加及母体出血量增加，并造成早产[5]。王晓东等[6-7]报道ICP围生儿死亡多于未足月正式临产前突然发生，80%的死胎发生于妊娠35周后，95%的死胎、死产突然发生于先兆早产、偶然宫缩或临产初期，ICP早产率达到24%，早产的原因为母血胆酸增加引起子宫平滑肌收缩所致。笔者所在医院所收治的135例患者中，早产发生率59.3%。 ICP患者易致胎儿窘迫，胎死宫内。近年来，刘伯宁等[8]通过大量试验，认为ICP患者绒毛间腔狭小，绒毛间腔母体血流量减少导致胎儿缺氧，围生儿死亡。本组围生儿死亡发生率16.3%。 ICP患者导致产后出血发生率增加，孔建平等[9]报道ICP产后出血发生率25%，认为ICP孕妇胆汁的胆盐分泌量不足，维生素K的吸收量减少，使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量减少导致产后出血，故对ICP孕妇在妊娠晚期可适量给予维生素治疗，补充凝血因子。本组产后出血发生率23.7%。 有研究表明，ICP发生与孕妇血中雌激素水平升高及过敏体质有关，易形成胆栓引起血中胆汁酸浓度明显增加，胆红素增高，皮肤黄疸，胆酸存积于皮下造成瘙痒。 近年来由于对该病的不断认识，已引起产科同行的高度重视，孔建平等[9]建议孕30周起常规检测血清总胆汁酸和甘胆酸尽早诊断ICP，轻度组孕妇在门诊随诊，增加产检次数，33周起每周2次胎儿电子监护，B超检查有异常及时住院治疗；重度组孕妇收入住院治疗并促进胎儿肺成熟、药物降胆酸、改善胎盘循环、促胆酸排泄，同时加强孕妇监测，及时发现胎儿窘迫。强调适时终止妊娠：（1）孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；（2）无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；（3）有胎盘功能减退或胎儿窘迫者，均应及时终止妊娠。甘晓玲等[10]研究认为孕36～38周终止