《水电解质酸碱代谢失衡病人的护理》授课表.docVIP

授课章节 水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 授课对象 2007级护理本科 学时 2 时 间 2009-9-3 授课地点 教室 教师 教学 目的 要求 掌握：水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱临床表现、护理措施；钾异常典型心电图特征、补钾的注意事项； 熟悉：体液组成和分布、摄入及排出途径；体液、酸碱平衡及调节、护理诊断和护理目标； 了解：水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱病因、病理生理、处理原则。 教学 重点 难点 重点：水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱护理措施、补钾的注意事项； 难点：判断缺水类型、补液种类、补液速度选择；酸碱失衡的分析判断 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件辅助教学 板书 授课 提纲 1.概述? 2.体液代谢的失衡： 3.酸碱平衡失调 4.护理措施 教学主要内容及步骤 备 注 第一节 体液平衡概述 一、 人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节来保持动态平衡 渗透压 二、体液组成及分布 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。? 细胞外液和细胞内液离子分布 第二节 体液平衡失调病人的护理 一、体液平衡及调节： 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足→ 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱类型 低渗性缺水 水过多→水中毒 1、等渗性缺水 特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135～145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280～310 mmol/L)，主要是细胞外脱水。又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 （1）病因 （2）病理生理 （3）临床表现 脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现低血压、休克→酸中毒 （4）辅助检查 实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高，Hb、Hct升高 （5）处理原则 处理原则:治本:根除病因 治标:补液 5%GS/0.45%NS 根据临床表现，按体重的百分比补，根据血钠的浓度 (当天补一半)补水量(mmol)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4尿量＞40ml后，适当补钾 （6）护理评估 （7）护理诊断 （8）护理目标 （9）护理措施 2、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水＞失钠，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280-320mmol/l) （1）高渗性缺水的原因 （2）病理生理 （3）临床表现 轻度缺水 中度缺水 重度缺水 （4）诊断 病史 临床表现 实验室检查： （5）治疗 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠 （6）护理评估 （7）护理诊断 （8）护理目标 （9）护理措施 维持正常液体量 维持皮肤粘膜的完整性 防止意外损伤 （10）护理评价 3.低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280135mmol/L，致细胞外脱水。 (1)低渗性缺水病因 （2）病理生理 （3）临床表现 轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠 （4）诊断 （5）治疗 轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142—测得值）×体重×0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g +日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。 （6）护理评估 （7）护理诊断 （8）护理目标 （9）护理措施 维持体液平衡 避免受伤及减轻头痛 提供信息支持 （10）护理评价 病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。 并发症是否得到预防和及时处理。 能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。 4、水中毒 摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。 病因 （1）病理生理 （2）临床表现 急性水中毒 慢性水中毒