中医诊断学 切诊.ppt

第四节 切 诊 脉诊简史 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著《脉理求真》。 8、赵绍琴：著《文魁脉学》。 (一)　脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”　、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 　　 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” 　　 “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、其他脏腑与脉象形成的关系 　　　　 “脉以胃气为本。” (二)　脉诊的部位 一 、脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候）： 　 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊 3、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 　 “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？” 　 “气口何以独 为五脏主？” 寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 　　 关前为寸　　关后为尺 二、 脉诊的方法和注意事项 平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静。 三、脉诊的指法 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 　 1、举：轻取 　 2、按：重取 　 3、寻：中取 　　 循法、推法、总按、单按。 总 按 单 按 错误的诊脉手法 脉象的要素 构成脉象的八个要素： 　　脉位：　脉管的浅深 　　至数：　脉搏的频率 　　脉长：　脉动的范围长短 　　脉力：　脉搏的强弱 　　脉宽：　脉管的粗细 　　流利度：脉来的通畅程度 　　紧张度：脉管的弛缓程度 　　均匀度：脉动的节律 平脉的特征 1、胃：脉来从容、和缓、流利。 　　 2、神：应指有力，节律整齐。 　 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。　　　　　　　　　　　　 脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 课堂小结： 1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根 常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉  (1) 浮脉 1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 　　　　　　 举之有余，按之不足； 崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。” 脉位分类　　浮脉 2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 　　  (2) 沉脉 1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 　　　　　　　 举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。” 脉位分类　　沉脉 2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 　 沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。