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中西医论文中西医结合医学论文： 视网膜动脉阻塞的中西医结合治疗及辨证施护 【摘 要】 目的探讨视网膜动脉阻塞患者的中西医结合治疗及辨证施护经验。方法对21例视网膜动脉阻塞的患者运用中西医结合迅速急救，采用同病异护的护理措施。结果21例患者经过合理的治疗及辨证施护，总有效率95．24%。结论视网膜动脉阻塞的患者早期运用中西医结合治疗迅速急救，配合中医同病异护，异病同护及药食同源的护理理念，可有效地控制疾病发展，挽救患者的部分视力，提高患者的生活质量。 【关键词】 视网膜动脉阻塞 中西医结合 辨证施护 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支阻塞，视网膜中央血管为终末血管，动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断，视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。本病发病急骤，多为单眼发病，若治疗不及时，视功能难以恢复[1]。本病属中医学“暴盲”、“落气眼”范畴。我们运用中西医结合的治疗方法，充分利用辨证施护的原则，对我院2006－2009年收治的21例视网膜动脉阻塞患者实施有效护理，取得良好效果。现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料本组21例21眼，男性18例，女性3例;年龄28～66岁，平均54岁;其中右眼14例，左眼7例;伴高血压9例，视网膜动脉硬化6例，糖尿病2例。发病至就诊时间＜6h 11例，12～24h 8例，25～48h 2例。 1．2临床特征21例均为突然发病，视力急剧下降，均为单眼发病;视力均少于眼前指数。瞳孔不同程度散大，直接对光反射减弱或消失，间接反射存在，眼底血管线细状或完全无血供，后集部视网膜灰白、混浊、水肿。黄斑区呈樱桃红色。 1．3治疗方法西医予扩张血管，吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施，合并全身疾病者给予相应治疗。中医以活血化瘀、通络明目为基本治法。 1．4疗效标准显效为视力≥1．0;有效为视力提高≥3行;好转为视力提高1～2行;无效为视力无变化。 2结果 本组21例，显效5例，有效11例，好转4例，无效l例，总有效率为95．24%。 3急救护理 3．1入院后配合医生积极抢救(1)吸氧，立即吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，白天每小时1次，晚上4h 1次，每次10min以改善视网膜缺氧状态。(2)对患者进行眼球按摩，并教会患者自行按摩眼球，即闭眼后用手指指腹以中等力按压眼球5～15min，然后突然放松5～10min，如此重复10～15次，从而提高视网膜的血流量。(3)亚硝酸异戊酯0．2mL吸入，每隔1～2小时再吸入1次，连续2～3次。三硝酸甘油片舌下含化，每次0．3～0．6mg，每日3次，以扩张血管改善循环。(4)球后注射654－2注射液5mg，每日1次，以解除视网膜中央动脉痉挛。(5)静脉滴注低分子右旋糖酐500mL加复方丹参液30mL以扩充血容量。高血压患者按医嘱服用降压药。(6)必要时协助医生做好前房穿刺术。(7)针刺睛明、瞳子、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、太冲、命门、肾俞、肝俞等穴。每次选眼部穴位2个，远端穴位1个，以活血化瘀通络。 3．2心理护理视网膜中央动脉阻塞使患者产生不同程度的恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加、小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血。因此，心理护理在急救过程中非常重要，医护人员的言谈举止会直接影响患者的情绪。在紧张抢救的同时，要保持镇静，动作要轻，保持周围环境安静，让患者有安全感，对医护人员有信任感，并向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、预后以及如何配合治疗，避免不良因素的刺激，消除心理障碍，鼓励患者树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作。 3．3病情观察密切观察视力和视觉的变化;注意视网膜中央动脉及其分支有无改变;瞳孔大小及对光反射的变化;血压及眼压是否正常;视盘颜色的变化;是否有视神经萎缩的早期改变等并做好记录。 3．4急性期健康教育条件允许应尽早行高压氧治疗，进舱前指导患者测量血压，穿棉质衣服，排空大小便，携带口香糖。进舱后若有头胀、耳鸣可咀嚼口香糖以减轻不适。若感到不能耐受时，可向医护人员求助。球后注射扩血管药物时要和护士密切配合，注射后需用干棉球用力按压针眼处5～10min，可防止血肿发生。应用扩血管药物后可出现面色潮红、头痛等血管扩张反应，属正常反应，但易引起大脑一过性缺血产生眩晕及低血压状态。指导患者在起床及行走时，幅度不宜太大，动作轻缓以免发生意外。 4辨证施护 4．1气滞血瘀型情志不舒或暴怒之后突然发病，视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞的现象，兼见头晕头痛，胸胁胀痛，舌质红，有瘀点，脉弦或涩。治则行气活血，通窍明目。方药通窍活血汤加减。施护:(1)观察头痛头晕。胸胁胀痛的时间、部位和伴随的症状。保持情绪稳定，避免剧烈运动，症状重者须卧床休息。戒烟酒