手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障临床研究.docVIP

手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障临床研究 　　【摘 要】目的：探讨手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的临床治疗方法及效果。方法：回顾性分析我科38例（38眼）青光眼术后高龄白内障患者临床资料，行颞侧或颞上方手法小切口白内障摘出人工晶状体植人术， 术后随访1月，观察术后视力、 眼压和并发症。结果：术后1 周， 视力≥0.5者26 眼（ 68. 42%） ， 0 .1 -0.4者10眼， 0 .0 5）。结论：手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗疗效好，并发症少，可明显提高视力，不影响原有滤过功能及原有滤过泡，是治疗青光眼术后白内障的有效方法。 【关键词】手法小切口；青光眼术后；高龄白内障 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0744―02 青光眼是眼科临床中的常见病和多发病，也是眼科常见的致盲原因之一，该类病人多具有视功能和角膜内皮细胞不同程度的损伤， 而且常伴有浅前房、 虹膜后粘连、 瞳孔僵直及晶状体核硬化等特点[1]， 增加了白内障手术的难度。青光眼术后的一些炎症反应：浅前房和房水的改变可以形成白内障和加重白内障，同时手术后虹膜的粘连、上方的滤过泡、虹膜的张力降低以及角膜内皮和悬韧带的损伤给再次行白内障手术增加了很大的难度，采用颞侧手法小切口实行白内障摘除+人工晶体植入术要求术者有良好的手术技巧，既要求手术的损伤小还要保留原来的滤过功能[2]。我院2012年1月至2012年12月共收治了38例（38眼）进行颞侧手法小切口白内障摘除+人工晶体植入术，取得较好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共38例（38眼），男性18例，女性20例，年龄55～77岁，平均63±4.7岁，青光眼小梁切除术后6个月～12年。术前视力光感见表1 。术前眼压见表2。术前虹膜后粘连见表3。 1.2 手术方法 采用球后或球周麻醉。于颞上方或颞侧做以弯隆部为基底结膜瓣。在角膜缘后 1 .5mm处作长度为5.5-6mm巩膜隧道切口，隧道切口分离至透明角膜缘内l mm，用3.2mm穿刺刀经隧道入前房，前房内注入黏弹剂。如有虹膜后粘连， 则钝性分离粘连的虹膜。行环形撕囊， 直径5.5-6.5 mm。充分水分离，游离晶状体核。在晶状体核前后均注人黏弹剂。扩大切口， 用晶状体圈匙伸人核下方缓慢娩出核，吸净皮质。用黏弹剂充盈前房及囊袋，将人工晶状体植人囊袋内。前房内注人卡米可林缩瞳， 然后清除前房内的缩瞳剂及黏弹剂。检查切口如不漏水则不需缝合。球结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后全身应用抗生素及皮质类固醇2-3天。术后点复方妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液，每日4- 5次，共4周。 2 结果 2.1 术后视力 术后1 周， 视力≥0.5者26 眼（ 68. 42%） ， 0 .1 -0.4者10眼， 0 .0 5）其中36眼眼压与术前相比无明显改变，有2眼眼压一过性升高， 经静脉注射20%甘露醇2 50 m L ， 局部应用噻吗心安眼液滴眼， 2天后眼压恢复正常（ 表2 ） 。术后裂隙灯显微镜检查， 滤过泡完好无损。 2.3 术后瞳孔 术后瞳孔均为圆形居中， 其中瞳孔直径 5 m m者6眼（ 表3 ） 。 2.4 术中术后并发症 除前述2眼术后一过性眼压升高外， 术中后囊破裂1 眼（ 2 . 63%） ， 行前部玻璃体切除， 改为睫状沟内植人人工晶状体。角膜水肿15眼（ 39.47%）， 经药物治疗后2-5天内全部消退。葡萄膜炎反应6眼（ 15.79%）， 其中2眼瞳孔区出现纤维渗出， 经散瞳， 全身和局部应用皮质类固醇激素， 1 周内全部吸收（ 表4 ） 。 随访中未见角膜失代偿或视网膜脱离等严重并发症。 3 讨论 3.1 白内障是主要致盲眼病之一，手术治疗是白内障复明最有效的方法。而青光眼术后白内障患者有逐年增多趋势。因为抗青光眼术后常会造成晶状体不同程度混浊或促使原来的混浊加重而形成白内障。所以青光眼术后白内障手术的原则是既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压，这两点成为手术成功的关键[3]。手术采用表面麻醉操作简单，避免了球后注射出现的并发症，由于手术时间较短，未见到患者有任何不适反应。手术者采用颞侧坐位只需短时适应即可习惯。小瞳孔下特别是伴有严重虹膜后粘连的并发症白内障手术会给术者带来很多困难。尽量用黏弹剂分离虹膜粘连，于虹膜后撕囊或信袋式截囊[4]。人工晶状体的植入尽量采取囊袋内植入并调整上下袢呈偏斜位，不刺激原滤过口及睫状沟避免引起高眼压，同时注吸皮质必须彻底干净，因为任何程度的皮质残留都可加重术后炎症反应[5]。植入人