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手足口病脑炎(EV71感染)68例临床研究 　　[摘要] 目的 探讨手足口病脑炎（EV71感染）患儿的早期临床特点，为手足口病脑炎（EV71感染）的早期诊断及治疗提供临床参考。方法 回顾性分析东莞市妇幼保健院收治的68例手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床资料。 结果 68例中以6个月～3岁发病人数最多， 男性患儿多于女性（占72%）。多以发热（占100%）为首发症状，均有皮疹；半数以上患儿有易惊（占79.4%）、肢体抖动（占70.6%）或精神差（占47%）和（或）嗜睡（占38.2%）等重症表现，多在病程第2～5 d进展为危重症；并发症主要为神经源性肺水肿；实验室检查可见血白细胞、空腹血糖升高，双肺炎症病变；早期应用大剂量免疫球蛋白、激素及甘露醇及机械通气治疗效果好，多在治疗第5～7天好转，治愈58例，好转7例，死亡2例，放弃治疗1例。结论 及早识别手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床特征、及时干预治疗是提高抢救成功率的关键。 [关键词] 手足口病；脑炎；临床分析 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0094-02 手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的急性传染病，以手、足、口及臀部出现皮疹或疱疹为临床特征，多发生于学龄前儿童。HFMD患儿多数症状轻微，且有自愈性。但少数手足口病脑炎（EV71感染）患儿临床表现隐匿，病情进展凶险，极易死亡。为及早识别手足口病脑炎（EV71感染）患儿的高危因素，现将该院2011年4月―2012年4月收治的68例手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床特点及诊疗经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析该院收治的68例手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床资料。 1.2 诊断标准 根据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的诊断标准：①急性起病，临床表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）；②既往体键，无中枢神经系统疾病史；③起病后，精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等；④意识障碍或出现抽搐；⑤脑脊液特征：无色清亮，压力增高或白细胞计数增高，糖和氯化物正常；⑥根据临床资料可排除高热惊厥和瑞氏综合征及细菌、真菌、支原体、乙脑病毒等病原引起的颅内感染⑦必须同时具备①、②、③、⑥项，④、⑤具备一项。 1.3 研究方法 查阅相关病案，进行回顾性分析：①发病年龄、性别；②热峰、发热持续时间、皮疹、严重临床表现及并发症，呼吸机机械通气时间等；③WBC计数、血糖、心功酶、电解质、脑脊液、胸片及病原学检查等辅助检查结果；④治疗及转归。 2 结果 2.1 发病年龄、性别 68例重症病例中年龄最小6个月，最大9岁，平均年龄2岁1±6个月。住院时间10～14 d，平均12 d。男49例（72%），女19例（18%），男女比例为2.6∶1。 2.2 临床表现 发热：发热68例，热程2～5（3±0.5）d，其中高热52例（76.4%），中等度发热16例（23.6%），低热0例（0%）。 皮疹形态及分布特点：手足口均有皮疹27例（39.7%），手足口腔+臀部有皮疹26例（38.2%），仅手足有皮疹9例（13.2%），仅口腔有皮疹6例（8.9%） 神经系统：易惊54例（79.4%），肢体抖动48例（70.6%），嗜睡32例（47%），精神差26例（38.2%），呕吐18例（26.5%），抽搐7例（10.3%），肌无力5例（7.4%），昏迷3例（4.4%），病理征阳性31例（45.6%）。 循环系统：面色苍灰3例（4.4%）、皮肤花纹3例（4.4%）、四肢发凉10例（14.7%），毛细血管再充盈时间延长10例（14.7%）。心率增快12例（17.6%），脉搏浅速或减弱甚至消失3例（4.4%），血压升高12例（17.6%），下降3例（4.4%）。 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变8例（12%），口唇紫绀，咳嗽，咳粉红色或血性泡沫样痰液3例（4.4%）；肺部可闻及湿?音或痰鸣音5例（7.4%）。 2.3 辅助检查 血常规：WBC升高62例（91.1%），15×109/L 有46例（67.6%），4×109 L 有2例（2.9%），全部病例WBC（12±3.2）×109/L。备注：4例WBC正常，16例WBC升高但低于15×109/L。 血糖：血糖升高8.3 mmoL/L者46例（67.6%），血糖降低2例（2.9%），全部病例血糖（8±1.2）mmoL/L之间。 血生化：CK-MB增高