提高中药药材临床疗效方法探析.docVIP

提高中药药材临床疗效方法探析 　　【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0539-01 【摘要】中药药材的效用涉及到药材的品种、产地、采收、贮存、炮制、配伍、剂量及剂型、给药途径等因素，只有综合考虑才能提高临床疗效，保证用药的安全合理有效。 【关键词】中药；药材疗效；因素 中药的功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，是经过中医药理论化了的作用。药物使用后，其疗效的发挥情况，除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外，还与药材本身的诸多因素有关： 一、药材品种 中药计数的传统单位称“味”，而一味中药的来源虽然有人主张一物一名一基源，但实行还有困难，目前一味中药的来源既有只涉及一个品种的，也有包括多个品种的。 一味中药如只来源于一个品种，则不存在品种优劣问题。一味中药如来源于同一科的多个品种，则各品种之间有优劣差异，如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种，三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高，草麻黄次之，中麻黄最低，疗效存在差异。再如木瓜，其来源主要有蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜（?楂）的成熟果实，在消食方面?楂的作用较强。 二、药材的产地 天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件，同一品种由于自然条件的不同，其功效也有很大差异，对此历代医家论述很多，如《千金翼方》记载有全国13道，133州，分别所产药材519种，如河南道陕州柏子仁，河东道潞州人参，河北道怀州牛膝，淮南道扬州蛇床子，剑南道绵州附子、乌头，等等。 现代研究也证实上述认识，如葛根中总黄酮的含量，产于吉林的葛根中高达12%，而产于贵州的仅为1.77%；生长在北方的青蒿，其青蒿素含量远比生长在南方四川、广东等地的低；西藏产的大黄，其鞣质的含量远较其他地区的高；欧乌头生长在寒冷气候条件下无毒，而生长在温暖气候条件下的地中海地区就变为有毒了等等。 三、药材的采收 动、植物在其生长过程的不同阶段，其药用部位各种成分的积累会有不同，因而药性的强弱、疗效的高低及毒性的大小也会有明显差异。动、植物药材的采集，既存在特殊性，也有一定的规律可循。如对根和根茎类药材，古人经验以阴历二、八月采收为佳，认为初春“津液始萌，未充枝叶，势力淳浓”，“至秋枝叶干枯，津液归流于下”，并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。 现代研究也发现，人参总皂甙的含量，以采收4～5年的最高；丹参的有效成分在7月采收最高；黄连中小檗碱在生长年限为6年的含量最高，甚至一年之中，又存在差异，以7月份的含量最高。 四、药材的贮存 大多数中药材，特别是含有挥发油、生物碱及色素等药物，在贮存过程中由于鼠耗、虫蛀、霉变、变色、走油等因素，很容易发生有效成分的耗损或药材的变质，不仅中药的疗效难于保证，还可能对患者造成伤害。 少数药材，如半夏、橘皮、吴茱萸、艾叶、枳实等则宜陈用，半夏的生品未见有祛痰作用，但放置一年后却有明显的祛痰作用；橘皮的有效成分是高沸点的挥发油和陈皮苷，久存后非有效成分的低沸点挥发油散失后，等量的药材中，其有效成分的含量会相对增加，疗效也相应增强。 此外，人参及一些动物类药材与花椒、细辛一起共同存放，则不易发生虫蛀；牡丹皮与泽泻共同存放，牡丹皮不易变色，泽泻不易虫蛀。 五、药材的炮制 炮制是中药材在制剂前的加工处理的通称，合理的炮制可以提高临床疗效，反之，又会降低临床用药的疗效与安全。 炮制提高临床疗效：如大多数的矿物药经煅烧后，质地疏松，便于粉碎，也有利于有效成分的煎出而提高临床疗效；如蜂蜜炙麻黄，可增强其平喘作用；酒制大黄，可增强其活血化瘀作用；炒炭可增强药物的止血功效等。 炮制可改变药物的性能功效：如生地黄为甘寒之品，具有清热凉血功效，主要用于治疗血热证，但经蒸制成熟地黄后，其药性由寒变温，不再具有清热凉血功效，成为补血滋阴的药物；天南星经猪胆汁炮制后，其药性由温变寒，功效由燥湿化痰变为清热化痰，等等。 六、药材的配伍 配伍是根据病情的需要和药物的需要，按一定的法则将两味以上的药物合用，称为配伍。合理的配伍应用可提高中药的临床疗效及用药安全，但不合理的配伍，又会降低临床疗效，甚至产生毒副作用。 配伍提高疗效：从中药的配伍七情来看，增强或提高疗效的配伍关系主要有相须、相使，如石膏与知母配伍可提高清热泻火的功效、大黄与芒硝配伍增强泻下作用、麻黄与桂枝配伍增强发汗作用等。甚至有的药物经过配伍后出现新的功效，如半夏浸剂与干姜浸剂单用均没有抗利尿活性，二者联合应用则出现抗利尿作用；蜈蚣、全蝎在抗卡地阿佐引起的惊厥实验中，各用0.5g均无效，但二者合用则有效。