新生儿缺血缺氧性脑病影像学诊断.docVIP

新生儿缺血缺氧性脑病影像学诊断 　　【摘 要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的CT、MRI检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查CT的检出率约71.4%，MRI检出率几乎达到100%。MRI比CT检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于CT。结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断MRI优于CT，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。 【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病（HIE）； CT；MRI 1资料与方法 1.1一般资料：本组19例中，男11例，女8例；足月儿13例，早产儿6例；宫内窘迫12例，生后窒息7例；宫内窘迫最长时间30min，生后窒息最长时间为15min；最大年龄14天，最小年龄1天，平均2.3天。 1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（Apgar评分1分钟 1.3设备资料：CT机使用西门子螺旋CT机，电压110kV，电流100mA，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。MRI使用奥泰1.5T超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：T1、T2、DWI、MRS、DTI、PWI等。 2结果 2.1临床分度：轻度――出生后24小时症状最明显，3―5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。中度――出生后24小时至72小时症状最明显，一般1―2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。重度――初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。本组共3例，其中男性2例，女性1例；早产儿1例，足月儿2例；全部为宫内窘迫。 2.2影像检查分度：行CT检查14例，MRI检查2例，先后进行CT、MRI检查3例。 根据MRI的T1WI序列的表现，HIE可分3度。轻度――皮层及皮层深部点状及条状高信号，并伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血；有3例符合。中度――除轻度表现外，还包括两侧额叶深部白质对称性点状高信号，和或沿侧脑室壁条带样高信号，可伴局限性脑水肿；有1例符合。重度――除轻、中度表现外，还包括以下任意一项：1、基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；2、皮层下囊状低信号（坏死区）；3、弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴患侧脑室扩大；有1例符合第3项 根据CT表现，HIE亦可分为3度。轻度――散在、局灶白质低密度影，分布2个脑叶。有6例符合。中度――白质低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊。有5例符合。本组重度――白质弥漫性低密度影，灰白质界限消失，但基底节、小脑及脑干密度相对较高。有3例符合。 新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查CT的检出率约71.4%，MRI检出率几乎达到100%。MRI比CT检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于CT。 3讨论 3.1影像诊断与病理的联系：脑缺血缺氧会引起一系列病理生理和病理解剖学变化。脑的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起：能量代谢障碍，缺氧时脑组织酵解作用增加，引起代谢性酸中毒；通气功能障碍，CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒；由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿；脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。新生儿缺血缺氧性脑病的基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元