早期作业治疗对病毒性脑炎患儿上肢功能恢复影响.docVIP

早期作业治疗对病毒性脑炎患儿上肢功能恢复影响 　　[摘要] 目的 探讨早期作业治疗对病毒性脑炎患儿上肢功能恢复的影响。方法 对40脑炎患儿进行作业训练，采用自身疗效对比的方法，用Peaboday运动发育量表来评定其疗效。 结果 经过1个月的作业训练前后患儿精细运动功能评分为：治疗前双手抓握（GR）（13±10.56）及视觉-运动整合（VI）为（29.7±13.62），治疗后双手抓握（GR）（34.5±16.32），视觉-运动整合（VI）为（71.4±45.35），P 　　采用按摩、感觉刺激、关节活动度、肌力、姿势控制、上肢功能训练等方法。 ①手操运动训练：治疗师先给患儿做上肢放松训练，缓解患儿的紧张、哭闹情绪。 ②头控：如患儿竖头不稳，对患儿做头部控制训练。患儿取床上坐位，治疗师坐于患儿对面，两只手分别放于患儿双肩，在支持患儿的同时修正患儿的肩上举。同时缓慢向后倾倒患儿身体，使其骨盆后倾，诱导患儿头部向竖直方向的调节。同样的手技再使患儿向前倾斜。如此反复，使患儿头部保持在直立位置。 ③抓握训练：患儿手抓握意识差，用木板钻许多小孔，用木棒叫患儿插入洞内来玩，训练拇指和食指来拿捏，训练手眼协调及用指捏取动作。对于手功能障碍，抓捏橡皮球，放开手可缩回来，来练习握住、松放基本运动。 ④肩关节活动：用木箱装积木，叫患儿一块一块向高处放，训练其向高处抬起再放下。同时练习患儿的拇食或中指张开及抓握动作，也训练其手眼协调能力。 ⑤姿势控制：如患儿有徐动或四肢不对称姿势，可取抱球姿势控制，患儿取坐位，背靠于治疗师胸前，治疗师控制其上肢，使头颈屈曲，四肢对称屈曲，促进其四肢正中位发育。 ⑥患儿心理支持：给予患儿安抚、鼓励，通过设置游戏提高患儿训练兴趣，减少过度替代，给予自主运动的机会。 ⑦家庭作业：让家长学会一些简单的康复手法，同时在不同阶段设置不同的训练任务，序贯在家里中给患儿做一些简单的康复训练，延续医院康复效果。如训练患儿主动抓握一些生活用具；用热毛巾敷患儿的上肢，使其肌肉放松等。 在训练中使用鼓励性语言，当患儿取得进步或完成训练时给予表扬。 强制性诱导治疗时间门诊为3次/周，30 min/次，家庭训练为2 h/d。 1.2.2 评估方法 Peabody运动发育量表（Peabody developmental motor scale-Fine motor，PDMS-FM）[3]是目前在国际上应用较为广泛的儿童运动发育专项评估方法，此量表可以单独应用于脑瘫以及其他各种障碍儿童。复旦大学附属儿科医院的王素娟、李惠等应用PDMS-FM对98例3岁以下痉挛型脑瘫患儿进行精细运动发育水平评估，证明此量表适用于痉挛型脑瘫患儿[4]；复旦大学附属儿科医院的王素娟、李惠等应用PDMS-FM对22例脑瘫（CP）患儿和28例精神发育迟滞（MR）的患儿分别进行评估，结论是此量表适用于CP和MR。脑瘫和脑炎后遗症有很多相似症状，由于脑部的损伤而使肢体损伤，脑炎后6个月可称之为后天性脑炎。因此Peaboday也可以应用于脑炎后遗症患儿的评估。 治疗前后采用PDMS-FM对患儿手的精细动作进行评定，比较各治疗阶段效果。PDMS-FM精细运动评估包括98项测试项目，分别测试抓握、手的使用、手眼协调和操作的灵活性等4个技能区的能力。抓握分区测试（Gr）：共26项，测试儿童应用手的能力，测试从单手抓握物体开始，逐渐发展到需要应用双手手指的动作；视觉-运动统合分（Vi）测试：共72项，测试儿童应用视觉感知技能完成一些复杂的手眼协调任务的能力，如伸手抓住一些物体，搭方块、模仿画图等。PDMS-2的每个项目都采用3级评分，即0、1、2分。儿童能够全部完成特定动作，可得2分；如果有明确的意图去做，但未完成动作，给1分；如果根本就没有完成动作的意识，也没有迹象表明这个动作正在发展出来，给0分。 1.3 统计方法 采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析[4]，计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验。 2 结果 治疗前及治疗1个月后分别对患儿进行PDMS-FM评估，结果显示：经过1个月的上肢精细运动康复训练后患儿精细运动评分有明显提高（P 　　PDMS-FM量表：选取精细运动发育商（Fine motor quotient，FMQ）和精细运动测试项目的标准分（standard score），包括抓握能力（standard score for grasp，SGr）和视觉运动统合能力（standard score for visual-motor integration，SVi）。对脑炎患儿进行精细运动评定，制定针对性的治疗方案，最大限度地促进其功能恢复，提高其生活自理能力。 该