机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后胃管拔除时机探析.docVIP

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后胃管拔除时机探析 　　[摘要] 目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后胃管拔除的最佳时机。 方法 选择2012年7月～2013年6月解放军总医院收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者110例为研究对象，按病区不同分为实验组（n = 52）和对照组（n = 58）。实验组术后24 h内拔除胃管，对照组术后肛门排气后拔除胃管，比较两组患者术后住院时间、肛门排气时间及下床活动时间。 结果 ①实验组术后住院天数[（6.67±3.21）d]少于对照组[（8.90±6.21）d]，差异有高度统计学意义（P 0.05）；实验组患者术后24～ 　　[Key words] Robot； Laparoscope； Prostate cancer； Gastric tube 前列腺癌好发于中老年男性，是最常见的泌尿系恶性肿瘤之一。手术机器人的出现使前列腺癌的微创外科治疗进入了新的时代[1]。目前，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术作为局限性早期前列腺癌的第3代手术方法被认为是最有前景的[2]。解放军总医院（以下简称“我院”）于2007年在大陆率先应用达?芬奇机器人系统开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除手术。机器人辅助腹腔镜患者通常采用全身麻醉方式，并在术前留置胃管，在临床工作中笔者发现，术后拔除胃管的时间并不一致。留置胃管的患者经常出现恶心、呕吐，床上活动减少的现象。研究表明腹部手术后4～6 h小肠蠕动已恢复，胃和结肠蠕动恢复晚24～48 h[3]，而胃肠减压的目的是预防术后胃肠道内的积气积液，降低胃肠内的压力，解除或防止因手术、麻醉引起的肠麻痹；术中腹腔显露充分，有良好的手术视野以及术后胃肠功能的恢复[4-5]。有文献报道全麻下腹腔镜行肝脏、胆囊、结直肠等手术[6-11]，术后24 h内即可拔除胃管，另有文献报道称胃管会延缓肠道功能恢复[12]。本研究旨在探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后最佳的胃管拔除时机。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年6月我院泌尿外科收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者110例为研究对象，按照病区不同分为实验组和对照组，一病区为实验组52例，平均年龄（67.48±14.82）岁，平均手术时间（2.10±1.23）h，术后24 h内拔除胃管，其中1例为术后24 h内排气；二病区为对照组58例，平均年龄（66.34±19.29）岁，平均手术时间（2.10±1.43）h，术后肛门排气后拔除胃管。两组患者均由解放军总医院泌尿外科张旭主任实施手术。所有患者均自愿参加本研究，神志清楚，无严重的心、脑、肺等并发症，术前无咽喉、肺、胃肠道等疾病。患者均在术前30 min留置胃管，胃管型号为德尔医疗的DRW型硅胶胃管，负压引流瓶型号为电白医疗新技术有限公司的W-Ⅱ型负压引流瓶（500 mL）。 1.2 方法 实验组在术后24 h内拔除胃管，对照组在术后肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间两组患者均更换一次性负压引流瓶1次/d，更换口腔护理盘1次/d，更换鼻胃管固定胶布1次/d，0.9%氯化钠注射液10 mL胃管冲洗1次/d。 1.3 观察指标 分别观察两组患者术后 0.05）。实验组患者术后住院天数明显少于对照组，差异有高度统计学意义（P ? 0.01）。见表1。 表1 两组患者年龄、手术时间、术后住院时间的比较（x±s） 2.2 两组患者术后排气时间比较 两组患者术后 0.05）；而实验组术后24～ 0.05），这说明在上述时间段内留置胃管在促进胃肠功能恢复方面的作用却并不显著，这一结果可能与样本量不够大有关。 3.2 减少患者住院费用 术后及早拔除胃管，可以减少肠外营养费用，减少因卧床行气压式血液循环驱动治疗的费用，减少住院天数；同时，也可以减少一次性负压引流瓶、口腔护理盘等耗材的费用。 3.3 减轻护理工作量 全麻术后卧床患者常规为一级护理，我院泌尿外科留置胃管的患者护理常规为：更换一次性负压引流瓶1次/d，更换口腔护理盘1次/d，更换鼻胃管固定胶布1次/d，0.9%氯化钠注射液10 mL胃管冲洗1次/d。在保证患者术后恢复的情况下，术后早期拔除胃管可以减少护理工作量，护士可以把节省下来胃管护理的时间去更好地照顾患者，更好地落实优质护理服务措施，促进患者身心恢复，节省了护士的劳动力，使其有更多时间可以留给患者，切实向“将护士还给患者”的号召迈进了一步[14]。 　　本研究表明，术后24 h内拔除胃管是可行的。在保证患者安全的情况下，早期拔除胃管，可以促进患者术后恢复，提高患者舒适程度，减少住院费用，减少护理工作量。同时，本研究为机器人