水胶体敷料在外伤和术后自身敏感性皮炎中护理效果观察.docVIP

水胶体敷料在外伤和术后自身敏感性皮炎中护理效果观察 　　【摘要】 目的：观察水胶体敷料局部治疗外伤及手术后自身敏感性皮炎的护理疗效。方法：选取笔者所在医院收治的28例自身敏感性皮炎患者，根据就诊顺序将其分为治疗组15例和对照组13例。治疗组采用水胶体敷料治疗，对照组采用3%硼酸溶液治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组2周内愈合率为53.33%，对照组2周内愈合率为15.38%，治疗组2周内愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 临床表现 皮损表现为术后瘢痕，原发灶急性恶化，出现红肿、糜烂和渗液等，原发病周围出现，红斑、丘疹、丘疱疹或水疱及脓疱等，可有糜烂、渗液，继而在病变附近或远隔部位皮肤发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等，皮损多对称分布，出现同形反应。瘙痒较剧，有烧灼感4例。伴浅表淋巴结肿大5例，全身不适及低热2例。 1.3 实验室检查 10例血液常规白细胞（WBC）10.00×109 /L，中性粒细胞7.00×109 /L，9例血沉15.00 mm/h，12例血糖（氧化酶法）6.11 mmol/L。 1.4 方法 1.4.1 全身治疗 给予抗组胺类药物，口服或静脉注射大剂量维生素C和钙剂，或静脉注射10%硫代硫酸钠溶液等；如损害广泛，病损严重，短期使用糖皮质激素；如有继发感染应作细菌培养，选用敏感抗生素。 1.4.2 局部治疗 （1）治疗组：用生理盐水清洗皮损，并轻轻蘸干皮损周围的皮肤，根据皮损情况，选用不同的敷料（丹麦康乐保公司生产），并且大于皮损边缘1～2 cm的敷料平整敷盖于皮损上。重度渗液时，选用康惠尔渗液吸收贴中的有粘性敷料；中度渗出时，选用康惠尔水胶体敷料中的溃疡贴康惠尔；其余皮损及合并糖尿病者，选用无粘胶敷料，配合相应的外层敷料一起使用。根据皮损类型，渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况面定，当渗出液接近敷料边缘1～2 cm处时需及时更换，最长可在皮损上敷贴7 d。有继感染时，配合相应治疗措施，经常观察皮损情情况，用康惠尔水胶体敷料治如上治疗。（2）对照组：用4～8层消毒纱布做成湿敷垫，后用3%硼酸溶液进行湿敷，30 min/次，2～3次/d；有继感染时，0.1%乳酸依沙吖啶溶液溶液进行湿敷。 1.5 观察指标及评价标准 对两组病例创面的愈合情况、患者满意度进行比较。患者满意度评价标准：（1）皮损护理的便利性和舒适性以及隐性效果；（2）对创面愈合的满意程度。对患者进行综合评分，采用0～10分评分标准，0分为不满意，10分为很满意。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组2周内愈合率为53.33%，对照组2周内愈合率为15.38%，治疗组2周内愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P4周 治疗组（n=15） 8（53.33） 6（40.00） 1（6.67） 对照组（n=13） 2（15.38） 8（61.54） 3（23.08） 3 讨论 自身敏感性皮炎是由于患者对自身所患皮肤病变经剌激后形成的某种物质吸收后发生过敏所引起的皮肤炎症反应。1949年Templeton提出了自身敏感性皮炎的名称，而1950年Cormia采用自身湿疹化（auto-eczematization）来描述本病[2]。Whitfield（1921年）观察到在胫部发生撞伤性血肿后10天，出现泛发性发疹，又观察到小腿湿疹样皮炎以毛巾搓擦后引起渗出、肿胀、出血，11天后全身出现粟粒大丘疹损害[2]。创伤、手术、烧烫伤等均可导致自身敏感性皮炎[3-8]。1962年动物生理学家Winter[9]通过猪体组织研究发表了具有突破性的研究报告，作者认为水疱如果不予剌破反而能促进上皮细胞活动，有利于伤口迅速愈合。这一发现开创了现代伤口湿性愈合理论。近年来，新型敷料的开发与应用发生了突破性的变化，水胶体敷料的出现使创面的湿性治疗成为可能。目前的研究表明，湿性愈合方式在保持伤口湿润和维持相对低氧环境，保持细胞和酶的活性，促进成纤维细胞生长，并剌激巨噬细胞释放多种生长因子，促进血管形成和肉芽组织生长；密闭的、保湿的亲水性敷料的应用，可为组织愈合提供理想的愈合环境。 　　湿性愈合环境的优点得到确认已有多年。如果伤口脱水，细胞既不能游动也不能存活，这是通常伤口结痂覆盖而提供湿性的愈合环境，但是这样要以伤口处的组织来作为结痂的代价。各种湿润的纱布或绷带也能提供湿性的愈合环境，但是由于敷料需要经常更换而导致新生成的组织反复损伤，且伤口有脱水的危险。正如现在对湿性愈合环境的定义，一个真正的湿性环境是通过在伤口处覆盖封闭、半封闭的敷料或覆盖在创面处形成凝胶的覆盖而形成，这类敷料克服了传统敷料的很多缺点而在伤口的护理中显得尤为