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小儿急腹症课件
引起小儿腹痛的外科疾病;小儿腹痛;病史;病史;病史;病史;病史;病史;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;辅助检查;;;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断;诊断;诊断关键;外科急腹症特点;造成错误诊断的常见原因;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;;;;;;腹部影像诊断价值;诊断与年龄;9月7日3AM:
症状:发热2小时(39),无咳,无吐泻,腹痛半天
体检:咽红,双扁桃体肿大,腹软,脐周轻压痛
WBC:8900,中性65%
尿常规:WBC 8-14,RBC 1-3
诊断:尿感
;病例讨论;病例讨论;病例讨论;病例讨论;病例讨论;误诊的原因;病例2;病例2;; 【临床表现】
1、阵发性哭吵(Rhythmic Crying)
为第一症状,剧痛,间隙期正常
2、呕吐(Vomiting)反射性和梗阻性
3、血便(The ‘Currant Jelly Stool’)
起病后4~6小时,果酱样粪便
4、腹块(Sausage-shape Mass)
沿结肠框分布,腊肠或香蕉样
5、全身症状;【鉴别诊断】
1、菌痢
2、急性出血性坏死性小肠炎
3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎;【 诊 断 】
临床四大症状
直肠指检
诊断性空气灌肠或钡剂灌肠
气体停滞不前
杯口影
环状或柱状影
钱币重叠样影
;【治疗】
1、非手术方法:结肠注气(钡剂)整复法
(Controlled Air Enema)
条件:发病24~48小时以内,全身情况尚好
准备:整复前肌注镇静剂、补液
操作:注气压力60~80mmHg,成功率
75~90%
并发症:肠穿孔
;;成功依据:
透视下盲肠完全显影,气体进入小肠
小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐
腹块消失
口服活性炭6~8小时后排出;2、手术整复法:
指征:
发病超过48小时、有肠坏死征者
注气疗法失败
多次复发怀疑有器质性病变
小肠型肠套叠;;新生儿坏死性小肠结肠炎;发病率 ;发病率;目前NEC发病机理的设想为:;目前NEC发病机理的设想为:;临床表现(clinical manifestation) ;临床表现;辅助检查(auxiliary examination);辅助检查(auxiliary examination);辅助??查(auxiliary examination);诊断要点;Bell NEC分期;【治疗】(treatment) ;内科保守治疗;内科保守治疗;内科保守治疗;内科保守治疗; 手术指征 ;手术指征;手术处理 ;手术处理;手术处理----孤立病变 ;手术处理----多段病变(50%能存活);手术处理----全肠病变;手术处理;手术处理;【预后】(prognosis) ;【预后】(prognosis);谢谢
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