小儿急腹症课件.ppt

引起小儿腹痛的外科疾病;小儿腹痛;病史;病史;病史;病史;病史;病史;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;辅助检查;;;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断;诊断;诊断关键;外科急腹症特点;造成错误诊断的常见原因;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;婴幼儿急性阑尾炎;;;;;;腹部影像诊断价值;诊断与年龄;9月7日3AM： 症状：发热2小时（39），无咳，无吐泻，腹痛半天 体检：咽红，双扁桃体肿大，腹软，脐周轻压痛 WBC：8900，中性65％ 尿常规：WBC 8－14，RBC 1－3 诊断：尿感 ;病例讨论;病例讨论;病例讨论;病例讨论;病例讨论;误诊的原因;病例2;病例2;; 【临床表现】 1、阵发性哭吵（Rhythmic Crying) 为第一症状，剧痛，间隙期正常 2、呕吐（Vomiting）反射性和梗阻性 3、血便（The ‘Currant Jelly Stool’） 起病后4～6小时，果酱样粪便 4、腹块（Sausage-shape Mass） 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样 5、全身症状;【鉴别诊断】 1、菌痢 2、急性出血性坏死性小肠炎 3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎;【 诊 断 】 临床四大症状 直肠指检 诊断性空气灌肠或钡剂灌肠 气体停滞不前 杯口影 环状或柱状影 钱币重叠样影 ;【治疗】 1、非手术方法：结肠注气（钡剂）整复法 （Controlled Air Enema） 条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好 准备：整复前肌注镇静剂、补液 操作：注气压力60～80mmHg，成功率 75～90％ 并发症：肠穿孔 ;;成功依据： 透视下盲肠完全显影，气体进入小肠 小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐 腹块消失 口服活性炭6～8小时后排出;2、手术整复法： 指征： 发病超过48小时、有肠坏死征者 注气疗法失败 多次复发怀疑有器质性病变 小肠型肠套叠;;新生儿坏死性小肠结肠炎;发病率 ;发病率;目前NEC发病机理的设想为：;目前NEC发病机理的设想为：;临床表现（clinical manifestation） ;临床表现;辅助检查(auxiliary examination);辅助检查(auxiliary examination);辅助??查(auxiliary examination);诊断要点;Bell NEC分期;【治疗】(treatment) ;内科保守治疗;内科保守治疗;内科保守治疗;内科保守治疗; 手术指征 ;手术指征;手术处理 ;手术处理;手术处理----孤立病变 ;手术处理----多段病变（50%能存活）;手术处理----全肠病变;手术处理;手术处理;【预后】(prognosis) ;【预后】(prognosis);谢谢