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1例人工肛门造瘘后病人肠蠕动减慢便秘所致肠梗阻病人的护理 CHINESEGENERALNURSING,September,2011Vo1.9No.9C 介寨护理 1例人工肛门造瘘后病人肠蠕动减慢便秘 所致肠梗阻病人的护理 关键词:人工肛门;便秘;肠梗阻 周凡清 中图分类号:R473.6文献标识码:cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.27.068文章编号:1674—4748(2011)9C一2534—02 肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,为常见急腹症,可 因多种因素引起.起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继 则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍,坏死和继发感染, 最后可致毒血症,休克,死亡.如能及时诊断,积极治疗大多能 逆转病情的发展,以致治愈.我科于2011年4月收治1例卵巢 癌术后化疗后复发转移行结肠造瘘术后7个月的病人,在治疗 过程中出现便秘所致的肠梗阻,经治疗及针对性护理取得满意 效果.现报告如下. 1病例介绍 病人,女,64岁,病人于17年前因右卵巢囊肿行右附件 切除术.术后病检示:右卵巢浆液性囊腺瘤.术后行放化疗. 5年前肿瘤复发,于2005年4月8日在我院全身麻醉下行子宫 次全切及左附件切除术.术后予以紫杉醇,顺铂,伊立替康等化 疗.2O10年6月23日起,阴道内有大便流出,且肛门和阴道经 常出血,查体发现阴道与直肠相通,考虑阴道直肠瘘.于2010 年7月28日全身麻醉下行剖腹探查,结肠造瘘术,术后能自理, 病人进食可,人工肛门解便正常,其后病人曾接受静脉化疗3个 疗程.病人此次因阴道分泌物增加2月入院,在治疗过程中多 次予以吗啡,多瑞吉等镇痛支持治疗,而吗啡,多瑞吉等镇痛药 物使用有减弱肠蠕动,增加便秘风险的副反应n一.病人消瘦,全 身疼痛,基本以卧床休息为主,活动量少,在治疗期间2011年4 月18日10:00病人自述已7d未解大便,诉腹胀,腹痛,听诊肠 呜音减弱,X线片提示为不完全性肠梗阻,为粪便干结堵塞肠 腔所致,诊为粪便性肠梗阻.医生考虑病人的整体情况后,予 以禁食,静脉输液抗感染及支持治疗,予以肥皂水灌肠处理.第 2天病人肛门开始排气,于当天晚上排出粪便1000ml.病人 自诉腹痛,腹胀症状明显好转,2011年4月21日复查腹部X线 片未见异常. 2护理 2.1心理护理该例病人卵巢癌后因癌转移又行人工肛门造 瘘术,经历多个静脉化疗,在治疗过程中,又因癌痛多次使用吗 啡及多瑞吉,加上病人体力差,消瘦,长期卧床缺乏适当运动,在 治疗过程中又出现肠梗阻,思想压力大以及对癌症预后的担 心,病人心理更是焦虑不安.护士要从心理上安慰病人,及时 了解病人的情绪变化,做好病人及其家属的思想工作,以消除 病人的焦虑,恐惧及紧张情绪.提前要将灌肠的必要性,安全性 告知病人,减轻其恐惧并取得配合和理解. 2.2灌肠护理腹部人工肛门灌肠不同于经会阴部肛门灌肠, 如操作不当,不但症状不缓解,反而会加重病人痛苦.因此, 插管时动作要轻柔,不可用力过猛,否则极易发生肠穿孑L.灌 肠过程中必须密切观察病人的病情变化,如绞痛或腹痛加重, 立即停止灌肠并报告医生及时处理.灌肠前的准备,戴口罩, 手套,配制1O肥皂液200mL(因为人工肛门没有括约肌,灌 肠溶液应适当减少,应少量多次灌肠),溶液温度37℃～4O℃. 因为肠道对温度的敏感,温水注入可刺激肠蠕动的机制『2].灌 肠操作时,肥皂水装入灌肠筒并连接好肛管,将灌肠筒挂输液架 上,高度距病床平面30cm,协助病人取平卧位,身体偏向人工 肛门侧30.,铺橡胶单,置便盆于人工肛门下方,将肛管涂液状 石蜡后,先排出管内气体及少量液体,夹紧调节夹,左食指涂 液状石蜡轻轻插入人工肛门内探清肠腔位置,将肛管缓慢地边 旋转边轻轻插入肠管.如感肠痉挛,可打开调节夹先灌人少量 液体,待缓解后再插入10cm～15em灌洗.观察肥皂水下降 情况并根据病人的反应调整灌洗速度.灌洗完毕用肛管上下反 复在肠管内移动,以刺激肠蠕动,使肠内容物不断流出.若液 体流出受阻,说明肛管被粪便阻塞,应移动并挤压管道或用注 射器抽吸灌肠液进行加压通管.由于人工肛门没有正常肛门的 括约肌,因此灌肠的速度要缓慢,使肥皂水能充分与干结的大便 混合,利于排出体外.腹部人工肛门没有正常的排便生理反射 功能,若不协助排便,也可影响肠梗阻的治疗,因此,灌肠后 最好将肛管保留在肠管内,或用手指协助扩肛,既刺激肠管增 加肠蠕动,促进肠内容物排出,又使人工肛门呈开放状态,便 于排出肠内容物.灌肠时注意观察肠内容物排出的形状,颜色 和软硬度等,开始一般为干硬的大块粪便,以后逐渐变软变 细.肛管若多次被粪便挤出,可酌情继续插管灌肠.当灌洗液 流出的颜色越来越清晰或粪便不再流出时,应停止灌肠.灌肠 操作完毕后