软组织关节病变超声诊断.ppt

软组织、关节病变超声检查 北京大学第三医院超声科 林发俭 软组织病变 软组织是人体内分布最为广泛的组织,包括纤维组织、脂肪组织、肌肉组织、滑膜、间皮组织及软组织内血管、淋巴管、周围神经组织等，病变包括感染、炎症、损伤和肿瘤 软组织运动损伤主要发生于肌肉、肌腱、韧带 超声价值 骨骼肌肉超声已成为超声诊断的一个重要组成部分，与传统X线、CT、MR相比，超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节周围软组织疾病有不可替代的作用,在许多方面，诊断价值甚至优于MR。 超声检查特点 1.实时、动态、方便、快速 2.双侧比较 3.无创、无射线损伤 4.费用低、性能/价格比高 检查要求 1.熟悉肌骨系统解剖、正常和异常声像图表现 2.了解不同部位、组织最常发生的病变 3.掌握各种常见疾病的声像图特征 4.熟练的操作技术,观察细微病变的能力 5.检查细致、耐心 肌肉损伤 肌肉挤压伤 肌肉受外力挤压或撞击，肌纤维及血管受损，常有血肿形成。筋膜破裂，引起肌腹外出血。愈合慢，易形成疤痕，影响功能。 超声：肌肉肿胀，病变内形成不规则腔隙，边缘不整齐、模糊。急性期易低估损伤范围，48—72t测量准确。 超声随诊：评价愈合过程，确定恢复运动时间。 一、肌肉拉伤 病因：肌肉过度收缩或牵拉引起，下肢常见,如股二头肌、股直肌、小腿三头肌 临床特点：受累肌肉剧痛，肌肉松弛疼痛缓解，收缩疼痛发作 病变程度：轻度拉伤、部分撕裂、完全撕裂 轻度拉伤 临床特点：剧痛，无明确压痛点，类似痉挛 病理解剖：损伤轻，撕裂少于5%，有小出血腔隙 超声：肌肉轻度肿胀，纵断肌腹内显示火焰状或条状低回声；横断回声不均匀，见微小囊肿样低回声。恢复快，2w恢复正常结构 腱膜下撕裂 1. 拉伤引起肌肉—腱膜附着部分离，常见于疾速运动，好发于小腿三头肌、大腿腘绳肌。 2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条状低回声或无回声，血肿沿腱膜伸展。 3.最常见腓肠肌远端内侧腱膜下撕裂—网球腿。 4.腱膜下撕裂声像图有时类似静脉血栓—CDI。 骨筋膜间室综合症 1.剧烈运动、钝性外伤引起肌肉水肿，骨筋膜间室压力增高，损伤毛细血管通透性，造成肌肉坏死和神经损伤。 2. 急性骨筋膜间室综合症由运动过度或外伤引起，临床表现筋膜间室肿胀、神经麻木。 超声表现：1.间室内肌肉回声增强，肌束与纤维脂肪隔均增强。2.筋膜间室容积增大、筋膜隆起或移位。3.后期横纹肌溶解，回声不均匀，囊性变，纤维结构消失。 3.慢性骨筋膜间室综合症运动时剧烈疼痛，超声显示骨筋膜增厚或运动试验后筋膜间室容积恢复时间延长。 横纹肌溶解 1.病因：损伤、代谢异常、感染或炎症、缺氧或血管梗塞、毒品、酗酒。最常见病因为过度运动和糖尿病 2.临床：肿胀、疼痛、压痛，肌球蛋白+，血氮、尿素氮、肌酶升高。病变能引起肾衰、高血钾、弥漫性血管内凝血。 3.超声表现：肌肉肿胀，回声增强或减低，病变可累及多块肌肉。 4.超声引导抽吸或活检：组织病理细胞肿胀，横纹消失、玻璃样变、炎性渗出。 二、肌腱病变 急慢性炎症 撕裂—完全撕裂、部分撕裂 腱鞘炎 腱旁组织炎 肌腱超声解剖 1.肌腱由胶原纤维束交织排列形成 2.声像图：纵断为带状结构，内有平行排列的线状回声，横断呈圆形、椭圆形、三角形。 3.肌腱有腱鞘或腱旁组织包绕 4.肌腱远端移行为纤维软骨附着于骨骼，附着部呈三角形低回声。 有腱鞘肌腱 (一)肌腱炎（超声特点：肌腱肿胀增厚，回声可无明显改变） 1.急性肌腱炎：腱鞘积液或滑膜水肿增厚，肌腱形态结构无明显改变。 2.亚急性肌腱炎：肌腱肿胀，腱鞘积液，滑膜增厚，滑膜回声增强。 3.慢性肌腱炎：主要表现为肌腱肿胀。 (二) 撕裂 1.完全撕裂超声表现： a.腱鞘空虚或塌陷 b.肌腱纤维连续中断，出现无回声或低回声裂口 c.肌腹回缩，形成瘤样肿快 2.部分撕裂 a.肌腱局部变薄 b.肌腱内出现局灶性低回声，失去正常纤维结构 c.肌腱纵裂：横断扫查显示低回声裂隙伸向肌腱滑膜面 （三）肌腱滑脱 1.肌腱滑脱指肌腱离开正常走行的部位，位于骨纤维管外，常见为肱二头肌长头腱、胫后肌腱、腓肌腱滑脱. 2.肱二头肌长头腱滑脱在上臂外旋时肌腱自结节间沟划向小结节表面或内侧 3.胫后肌腱滑脱在足内旋内翻时肌腱自内踝后下方滑至内踝骨表面 4.腓肌腱滑脱在足外旋外翻时肌腱自外踝后下方滑至外踝骨表面 无腱鞘肌腱 （一）肌腱炎 1.外伤或过度运动引起。病理：水肿、粘液变性、肉芽组织形成。 2.声像图表现:肌腱肿胀增厚，回声弥漫或局部减低，病变内纤维结构完整，CDI病变内充血改变。慢性肌腱炎在骨附着部见骨质增生或侵蚀改变，腱体内也可见钙化。 3.不同部位肌腱炎