光动力疗法-治疗黄斑部新生血管膜的新利器PDT-Photodynamic.PDFVIP

光動力療法 - 治療黃斑部新生血管膜的新利器 (PDT- Photodynamic Therapy) 新光吳火獅紀念醫院眼科 鄭成國醫師 光動力學療法(Photodynamic Therapy ，簡稱PDT)是近年來對於黃斑部中心窩 下新生血管膜(Subfoveal Choroidal Neovascular Membrane)的治療方式最重要的發 展。對於會引發黃斑部新生血管膜的各種疾病，尤其是最常見的老年性黃斑部病 變(AMD- Age related Macular Degeneration)及病理性近視(PM- Pathological Myopia) ，已有了十分確定的治療成效。傳統上，對於老年性黃斑部病變引發的新 生血管膜唯一有效的治療方式為雷射光凝固療法(Laser Photocoagulation) 。此係利 用氬氣雷射(Argon Laser)或其他的高能量雷射直接對於網膜下新生血管膜的部位 予以光學燒灼，而產生蛋白質凝固的效果，藉以摧毀整個新生血管膜組織。而由 於其為非選擇性的燒灼方式，對於新生血管膜上的視網膜及其下的色素上皮細胞 都一併加以破壞。因此，基本上雷射光凝固療法乃是一種”玉石俱焚 ”的治療方 式，往往在治療之後，對於所治療部位常產生全層視網膜的破壞，而於相對應的 視野產生立即與永久性的視力喪失。也因此，傳統的雷射光凝固療法，只能針對 少數非中心窩下(juxtafoveal or extrafoveal) 的中心窩下(subfoveal)新生血管膜，則因為會破壞我們視力中最敏感的中心窩部 位，而不能用傳統的雷射光凝固療法加以治療。而所謂光動力學療法，乃是利用 一種對於某特定波長的光波，特別易於吸收的光敏感物質(Photosensitive Substance)，先注入血管後，利用它特別容易聚集在新生血管膜的特性，再使用非 破壞性，非產熱性的該特定波長之光波照射，引發聚集於新生血管內的光敏感物 質產生光化反應，而選擇性的只單獨破壞網膜下新生血管膜組織，並且不會傷害 到其他的中心窩內敏感的感光細胞。因此，對於中心窩下的新生血管膜具有高度 選擇性的治療效果。 Visudyne(Verteporfin)的治療機轉 目前臨床上使用光動力學療法的藥物為Visudyne(Verteporfin) 體無害的苯基紫質的單酸衍生物(Benzoporphyrin Derivative Monoacid[BPD-MA] ) (圖 一) Visudyne Product Monograph，具有高度的光敏感特性。它的可見光吸收光譜內p. 24 Figure 3.1 有數個吸收高峰(圖二) Visudyne Product Monograph p. 24 Figure 3.2，其中在680~695nm波長範圍(屬 於紅光區內)有一個獨特的強吸收? ，此波長不太會被帶氧血紅素、黑色素(melanin) 及其他組織所吸收，因此可以有效使用 689nm的紅光(可使用一種非產熱性，低能 量的二極體雷射)來穿透薄層的出血層、色素沉積處及纖維組織，而為Verteporfin 所吸收。 (圖一) (圖二) Verteporfin的作用機轉大致可分成四個階段(圖三) (1)首先，Verteporfin注入血管後，會與血中的低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein-LDL)結合 (2) 由於新生血管膜特別富含有LDL 的受體，因此，Verteporfin 可以選擇性的聚集在新生血管內 (3)當使用689nm的紅光照射時，會導致 Verteporfin的化學反應，產生高破壞性的單氧自由基，引發新生血管膜組織的破壞 (4)由於Verteporfin的化學反應只發生在新生血管膜內，因此可選擇性的閉合新生 血管膜而不至於傷害到其上的網膜細胞和其他正常組織。 (圖三) Visudyne光動力學療法的治療流程 由於光動力學療法牽涉到 Visudyne的注射與雷射光照，因此，Visudyne的注射劑 量、注射後到雷射光照的間隔時間，及雷射光照的波長、強度、時間等因素，皆 會關係到治療的成效。經過一系列為”劑量發現 ”而設計的研究之後，這些治療 參數已可以標