经皮气管切开术经多年临床应用.docVIP

经皮气管切开术经多年临床应用,技术逐渐完善。与传统的气管切开术相比降低了气管切开的并发症及危险性,并且具有简单、快速和微创等特点，近年来在危重症医学领域中已得到广泛应用。 改良式经皮气管切开术相对于传统的外科气管切开术,手术切口及损伤均较小、出血量少、并发症少,且手术时间短、易于操作,可在严密监控下床边用于急危重症患者，可显著提高危重抢救患者成功率,获得良好的社会效益和经济效益。 主要用途：①各种原因的喉源性呼吸困难(如喉头水肿、喉部炎症、声门及声门下异物)需极短时间内建立气道，而又不适宜气管插管的患者。②颈椎损伤，不能垫肩和头后仰的患者。③OT后48 h内、PDT后72 h内意外脱管，需快速经原切口置导丝后置管的患者。④患传染性较强的病原菌感染、呼吸道传染病的气管切开患者。⑤有美观要求的患者。 原理：借鉴Seldinger血管穿刺技术原理的一种微创气管切开技术。主要包括四个步骤: (1)气管穿刺；(2)置入导丝；(3)扩张穿刺入路；(4)置入气管切开套管。 技术关键: 采用portex经皮气管切开包中的内侧开槽的气管扩张钳，可消毒反复使用。应用美国史曼信公司生产的一次性中心静脉导管包中的导丝、穿刺针、扩张器、手术刀等。英国生产的经皮气管切开套管，直径为7.5或8.0mm。 手术方法①患者取仰卧位，肩下垫软枕，充分暴露颈部。常规消毒、铺巾、局麻。②选2～3或1～2软骨环之间为穿刺