宫颈上皮内瘤变CIN.DOC

宫颈浸润癌 2.1 宫颈浸润癌的诊断 2.1.1 诊断依据 确诊需宫颈肿物组织病理检查结果； IA期的诊断需根据LEEP术或锥切术后的病理组织学结果确诊。 2.1.2 治疗前检查 肿瘤标记物：首次治疗前检测SCC。诊断为腺癌或需保留卵巢者，检测CA125、CA199、AFP、NSE。根据组织学类型进行其他相应检查； 影像学检查：胸片、盆腹腔MRI、或CT、或BUS、或PET/CT； 对临床分期为IIB期及以上者，或疑有输尿管受累者考虑行IVP检查； 疑有膀胱或直肠受累者应行膀胱镜或直肠镜检查； 梅毒血清学试验：USR； 宫颈取样HPV-DNA检测（HC-2法）和/或HPV分型检测。 2.2 分期 2.2.1 临床分期（FIGO分期） 原则上临床分期应由2位及以上的有经验的医师共同确认（签名或记录），特别是对分期判断有疑问或争议时。在首次治疗前必须确定分期，一旦开始治疗就不能再更改临床分期。 0期 原位癌（浸润前癌）。 Ⅰ期 ⅠA ⅠA1 I A2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 宫颈癌局限在宫颈（肿瘤扩展到宫体不影响分期）。 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB。 间质浸润深度≤3mm，水平横向蔓延≤7mm； 间质浸润深度＞3mm,但≤5mm，水平横向蔓延≤7mm； 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下癌灶＞ⅠA2。 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm； 肉眼可见癌灶最大径线＞4cm。 Ⅱ期 ⅡA IIA1 IIA2 ⅡB 肿瘤侵犯超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。 无宫旁浸润； 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm； 肉眼可见癌灶最大径线＞4cm。 有宫旁浸润。 Ⅲ期 ⅢA ⅢB 肿瘤扩散到骨盆壁，和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能。 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁； 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ期 ⅣA ⅣB 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，和/或超出真骨盆； 远处转移。 2.2.2 术后病理分期 行手术治疗的病例，术后可以同时进行TNM分期。但这些结果不能改变临床分期。 FIGO 分期 UICC分期 T N M 0 Tis N0 M0 IA1 T1a1 N0 M0 IA2 T1a2 N0 M0 IB1 T1b1 N0 M0 IB2 T1b2 N0 M0 IIA1 T2a1 N0 M0 IIA2 T2a2 N0 M0 IIB T2b N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IIIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b 任何N M0 IVA T4 任何N M0 IVB 任何T 任何N M1 注：区域淋巴结（N）: NX—区域淋巴结无法评估 N0—无区域淋巴结转移 N1--区域淋巴结转移 远处转移（M）: MX--远处转移无法评估 M0—无远处转移 M1--远处转移 2.3 宫颈浸润癌的治疗 2.3.1 治疗原则 IA期：首选手术治疗； IB1－IIA期：选择手术为主或放射为主的治疗，是否辅以化疗应参照化疗指征； IIB期及以上：应给予放疗为主的综合治疗。 2.3.2 IA1期 全子宫切除术（经腹，经腹腔镜或经阴道）； 宫颈锥切术：适用于年轻或要求保留子宫的患者； (3) Ⅱ型全子宫切除术（改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术：当锥切标本病理检查发现有淋巴血管间隙受累时可考虑此术式。 2.3.3 IA2期 (1) Ⅱ型全子宫切除术（改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术： ①指征：适用于无生育要求者。 ②要求：根据患者年龄、意愿及术中探查情况，酌情保留卵巢。除绝经者外，原则上应保留正常卵巢。 (2) 大范围宫颈锥切术加盆腔淋巴结清扫术，或根治性宫颈切 除术加盆腔淋巴结清扫术 ①指征：适用于年轻有生育要求、并有生育可能的患者。 ②要求：术中先行盆腔淋巴结清扫术，所有淋巴结冰冻病理检查阴性及宫颈切缘阴性，才能保留子宫 。 2.3.4 IB1、IIA1期 2.3.4.1 手术为主的治疗 1. 术式 （1）Ⅱ型或III型全子宫切除术（改良根治或根治性全宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术： ①适用于无生育要求者； ②对年轻患者可以保留卵巢，并悬吊于盆腔之外。对宫颈腺癌患者保留卵巢应慎重，需与患者充分沟通，取得知情同意。 （2）根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术： ①年轻有生育要求，排除不孕因素； ②ⅠB1期，组织类型为鳞癌或腺癌，细胞分化为Ⅰ-Ⅱ级，排除颈管型和内生型。 （3）有以下