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营养风险筛查营养干预对临床结局的影响及意义 ■嘧圆目弱国 分z泌紊乱等多种途径对心脏的影响产生的.甲状腺激素使心 肌蛋白合成增加,心肌肥厚,心脏重量增加,但心肌收缩性明显 增强,在甲状腺素水平正常后,心肌肥厚可逆转[31.甲状腺激素 能增强Na+一K一ATP酶活性,跨细胞膜l(+离子内流增多,心肌 细胞膜超极化,QTc延长,易导致恶性心律失常,使甲亢性心脏 病患者死亡危险性增加.最近的研究表明,甲状腺功能亢进能 显着影响心血管系统自主神经调节功能,是各种心律失常发病 的病理基础.甲状腺激素可以直接作用于心脏和血管,引起典 型的血流动力学变化,导致心脏工作量增加,长期持续性的超 负荷工作导致心力衰竭.甲状腺功能的紊乱可诱导肾素一血管 紧张素一醛固酮系统(RAAS)活性的改变,甲亢患者常伴有 RAAS活性增加,血浆肾素活性,血浆血管紧张素原,血管紧张 素11(Ang1I),醛固酮水平直接和甲状腺激素水平有关,可引 起心室肌血管紧张素受体浓度增加,RAAS可以引起心室重 构和心肌纤维化,心肌收缩不协调,B肌球蛋白重链表达增 多,最终发展为心力衰竭[31. 甲亢性心脏病患者临床表现不太典型,特别是没有明显的 高代谢综合征的老年患者,容易误诊.目前比较普遍的认识是 临床中遇到以下几种情况,应该考虑甲亢性心脏病的可能: 原因不明的房颤或其他类型的房性心律失常;原因不明的心 动过速且脉压差大伴心脏扩大者;原因不明的心力衰竭且对 洋地黄和利尿剂效果不理想者,特别是右心衰的患者;老年 患者出现心绞痛或心肌梗死伴心率快,明显消瘦者. 甲亢性心脏病的治疗,主要是针对甲亢的治疗,I治疗比 较安全,疗效可靠,费用低,复发率低,副作用小.合并心律失 常,心力衰竭时,按照相关的临床指南进行处理,但须注意甲亢 时,对洋地黄的耐受性较差,应调整剂量.早期诊断和治疗,可 以显着改善甲亢性心脏病的预后. 参考文献 [1]陆再英,钟南山.内科学[MI.第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 712. [21陈明哲.心脏内科学[M].北京:北京医科大学出版社,1999: 1317-1319. 【3]WangB,OuyangJ.Effectsoftriodo-thyronineonangiotensininduced cardiomyocytehypertrophy:reversalofincreasedbetamyosinheavychain geneexpression[J].CanJPhysiolPharmacol,2006,84(8-9):935—941. 【4]RenataBP,RobeaoCP,ClaudiaMC,eta1.Alteredcardiovascularvagal responsesinnon-eldedyfemalepalientswithsubclinical hyperthyroidismandnoapparentcardiovascu1ardisease[JI.Clin Endocrinol,2007,67(2):290—294.(收稿日期:2010—12—09) 营养风险筛查营养干预对临床结局的影响及意义 张广平徐鹏远 (昆明医学院附属第二医院,云南昆明650101) 【摘要】目的探讨营养风险筛查2002(NRS2002)和营 养干预对临床结局的影响.方法检索出PubMed网站和 FMJS(2002年1月～2010年1O月)中与NRS2002有关的文 献,从中选择涉及临床结局的研究,对临床结果进行总结和分 析.结果共检索出26篇文献与NRS2002有关,其中8项研 究涉及临床结局.临床结局包括并发症,住院时间,病死率和住 院费用等终点指标,其中并发症的判断标准和住院时间的研究 方法存在差异.与无营养风险(NP.Slt;3分)者相比,有营养风险 (NR.S≥3分)者的并发症发生率及病死率增加,住院时间延 长,住院费用增加.一项研究显示对有营养风险者进行营养干 预可缩短其中有并发症患者的住院时间.结论在有关临床结 局的研究中,并发症和住院时间应有明确的判断标准.营养支 持对有营养风险者临床结局的影响是进一步研究的方向,目前 可采用非随机对照研究,通过多因素分析方法排除营养支持之 外的混杂因素的影响. 【关键词】营养风险营养不足营养干预临床结局 营养风险筛查2002(NsR2o02)是由丹麦KondrupJ医生 作者简介:张广平,男,40岁,硕士在读,就读于昆明医学院,副主 任医师. 等Ill采用评分的方法来对营养风险加以量度,核心来源于 128个临床随机对照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT),研 究有关临床营养支持对某些疾病结局的影响.通过对这些 RCT进行系统评价发现,采用一些指标作营养评定后,发现在 有