母婴保健技术服务执业许可变更申请登记书doc - 医疗机构申请变更登记.docVIP

PAGE  PAGE - 6 - 申请号： 申请日期： 母婴保健技术服务执业许可 变更申请登记书 申请单位（公章） 填表日期 年 月 日 楚雄州卫生局 填 写 说 明 1、本申请表用于母婴保健技术服务执业许可证变更申请； 2、本申请表可从《楚雄州卫生局卫生监督所政府信息公开网》上下载使用； 网址：http：/// 3、填写本表前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理； 4、本表封面“申请单位”处须加盖单伍公章，无公章应附情况说明； 5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写； 6、本表一式二份，下载时双面打印。 申请变更登记事项 项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人 （主要负责人）类 别服 务 对 象服 务 方 式母婴保健专项技术 服务项目床 位备注： 提交资料和上级主管部门意见 申 请 执 业 登 记 需 提 交 的 资 料（请在所提供资料的□内打“√”） □ 1.母婴保健技术服务执业许可变